铜川市耀州区医疗保障基金中心
发布时间：
2026-04-13 11:30
| 单位名称 | 铜川市耀州区医疗保障基金中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 协助医疗保障局开展医疗保障基金使用监督检查，承担全区医保基金的预决算业务，承担全区医保信息系统的应用及维护，承担医保基金支付和稽核检查，承担集采中选药品结算工作，承担全区医保基金运行情况的监测检查分析。 | |
| 住所 | 铜川市耀州区锦阳新城综合楼四楼 | |
| 法定代表人 | 崔荣正 | |
| 开办资金 | 10万元 | |
| 经济来源 | 财政补助（全额预算管理） | |
| 举办单位 | 铜川市耀州区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 10万元 | 10万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、工作开展情况2025年，耀州区医疗保障基金中心在区委、区政府领导下，紧扣“人民至上、生命至上”理念，从医保体系建设、医药医保改革、基金安全监管、经办服务优化四大维度开展工作，全面落实各项医保政策要求：通过召开基金运行分析会、开展监管宣传、聘请社会监督员等营造全民监管氛围；开展欺诈骗保及不正之风专项整治，全覆盖核查定点医药机构，规范执法流程并加强队伍培训，完成干部行政执法证考取工作。通过对定点药店购药数据、药品流通轨迹追踪及与医疗机构用药数据比对，发现存在部分药品疑似回流现象，54家次零售药店存在上传药品追溯码问题，其中涉及6家次医药机构将参保人员在药店购买慢性病常用药违规转售；48家存在虚假上传药品追溯码问题，现已对54家次零售药店存在上传药品追溯码问题进行行政处罚。针对国家医保局飞检组反馈的一般违规问题223条，涉及医疗机构6家、零售药店23家；管理类问题20条，涉及医疗机构5家、零售药店10家。截止目前，上缴违规费用定点医药机构29家，共追回本金556.4万元，其中28家医药机构均已全部上缴违规基金。全区171家公立医疗机构药品耗材集采参与率100%，63家定点药店、7家民营医疗机构参与率分别达96.92%、53.85%，集采药品落地“最后一公里”全面打通，通过集中采购实现药品耗材价格下降，从源头减轻群众用药负担；中医支付改革落地实现医疗服务提质与费用减负双重效果，助力中医药惠民利民。现场解决群众急难愁盼问题28件，办结来信来访13件，群众办理满意率100%；5场次镇办政策培训覆盖200余名基层经办人员，基层医保服务能力全面夯实；自助终端、免卡查询等智能化服务落地，医保服务流程简化，群众办事便捷度提升，服务获得感和幸福感显著增强。20名干部取得行政执法证，执法队伍专业化、规范化水平提高，医保执法流程更加标准；青年干部业务练兵、基层人员跟班学习机制落地，医保系统整体业务能力得到锤炼，为医保工作高质量开展提供人才支撑。二、取得的经济或社会效益民生保障成效显著，参保覆盖全面夯实，城乡居民医保参保达16.4万人，参保率稳定在97.5%以上，35401名脱贫人口及监测人口实现100%参保，筑牢全民医保兜底防线；零元挂号政策落地直接降低群众就医门槛，切实减少普通门诊就医成本，提升群众就医可及性。三、存在问题结合2025年工作开展实际及医保行业发展普遍问题，梳理出当前工作中存在的短板与不足：（一）智能化监管水平不足：基金监管仍以现场核查、专项整治为主，智能化监控手段应用较少，对隐蔽性、新型欺诈骗保行为的识别和处置能力有待提升，全民监管的信息化渠道尚未完全打通。（二）政策宣传精准性不足：医保政策宣传多以通用形式开展，针对老年群体、农村居民、新业态从业者等不同群体的精准化宣传缺失，部分群众对集采政策、中医支付改革、异地就医等政策了解不深入。（三）部门协同联动不够紧密：与卫健、市场监管、税务、民政等部门的信息共享和协同办公机制尚未完全健全，在参保数据核对、医疗机构监管、特殊群体保障等方面的联动效率有待提升，数据壁垒尚未完全打破。四、整改措施针对上述存在问题，结合工作实际制定针对性整改措施，立行立改、长效推进：（一）开展精准政策宣传：制定分群体宣传方案，针对老年人开展线下讲座、上门讲解，针对农村居民利用镇村广播、宣传栏宣传，针对年轻群体通过新媒体、短视频等形式宣传；聚焦集采、中医改革、异地就医等重点政策，制作通俗易懂的宣传手册和短视频，提升政策知晓率。（二）健全部门协同机制：牵头建立卫健、市场监管、税务、民政等部门的医保工作联席会议制度，定期开展数据共享和工作会商；打通部门间数据接口，实现参保信息、诊疗信息、特殊群体身份信息等数据实时互通，提升参保核校、基金监管、医疗救助等工作的协同效率。（三）强化队伍专业建设：针对执法人员开展新型监管技能、法律法规专项培训，提升对复杂违规行为的执法处置能力；建立医保业务骨干库，实行师徒结对机制，加快青年干部成长，打造专业化、复合型医保工作队伍。五、下一年度计划2026年作为“十五五”规划开局之年，耀州区医疗保障基金中心将继续坚持以人民为中心的发展思想，围绕“医保提质、基金安全、服务便捷、改革深化”目标，重点开展以下工作：（一）持续巩固参保扩面成果：健全医保参保长效机制，加强与税务、民政部门协同，做好特殊群体参保动态监测和精准资助，确保城乡居民参保率稳定增加、特殊群体参保100%，同时探索新业态从业者参保便捷化渠道，扩大医保覆盖范围。（二）筑牢基金安全长效防线：全面推行医保智能监控系统，实现定点医药机构监管全覆盖、无死角；持续开展欺诈骗保专项整治，强化部门联合执法，严厉打击各类医保基金违规行为；完善基金运行分析预警机制，定期开展基金运行风险评估，确保基金收支平衡、安全运行。（三）强化基层能力和队伍建设：开展基层医保经办服务标准化建设，统一业务办理流程和服务规范；全年开展基层经办人员培训不少于8场次，实现基层经办人员培训全覆盖；加强执法队伍和青年干部培养，新增一批行政执法证持证人员，提升医保队伍整体专业能力。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |