武功县医疗保障经办中心
发布时间：
2026-04-13 09:47
| 单位名称 | 武功县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 城镇职工、城乡居民参保登记、缴费核定、医疗待遇保障、医保基金管理、定点医药机构管理、离休干部待遇保障等经办工作。 | |
| 住所 | 武功县人民西路 | |
| 法定代表人 | 陈卉琴 | |
| 开办资金 | 198.11万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 武功县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 158.46万元 | 159.07万元 | |
| 网上名称 | 武功县医疗保障经办中心·公益 | 从业人数 54 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年度，我单位在县委县政府的正确领导下，市县医保部门的支持指导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围，努力抓好贯彻落实，完成了年初制订各项目标任务，主要做了以下几个方面的工作：一、业务情况（一）参保情况。职工参保：全县参保583家单位(企业），参保人员22697人。其中行政事业单位273户，在职参保9568人，退休5085人；参保企业310户（含困难破产企业和灵活就业人员、退役军人），在职5172人，退休2872人。居民参保：2025年城乡居民参保缴费共计280748人，1-12月份新参保登记2744人（新生儿、特殊人群）。（二）门诊慢特病：2025年门诊慢特病鉴定工作由集中鉴定变更为由二级医院即时鉴定。2025年全县门诊慢特病鉴定通过2437人次，其中居民2087人，职工350人；门诊两病认定2715人次；门诊特药申请备案222人。（三）医保经办大厅：截止目前共办理异地就医零星住院报销134人次，特殊药品报销112人次，门诊慢特病居民零星报销524人次，门诊慢特病职工零星报销78人次,异地备案369人次,信息变更185人次，参保暂停235人次，参保恢复92人次。（四）协议管理：通过智能审核、现场检查等方式对定点医药机构协议执行情况进行常态化监管。2025年定点医药机构（含定点医院、药店、卫生室）日常月度结算智能审核972人次，追回违规基金并扣除违约金共39108.71元。手工审核（含异地及智能审核违规金）追回违规基金并扣除违约金共117984.58元。日常协议监管处理21家定点医药机构，追回违规基金并扣除违约金共9330.15元。（五）基金拨付：截止12月底共支付医保结算基金13687.29万元。其中：职工基本医疗支出4723.03万元，职工大额医疗补助支出42.40万元，公务员医疗费补助支出3.61万元，居民基本医疗支出8415.89万元，医疗救助支出503.36万元。二、取得社会经济效益全面推动省内、跨省异地就医直接结算工作，省内异地自6月份全部纳入本地结算，2025年1-5月省内异地结算6.05万人次，医保基金支付679.60万元。跨省异地结算2.27万人次，医保基金支付361.04万元。稳步扩大异地联网定点医药机构门诊慢特病直接结算范围，确保参保群众就医更加便利。三、存在问题（一）基金监管仍有薄弱环节。部分基层定点医疗机构违规行为隐蔽性增强，线上监管技术手段仍需升级，跨部门联合执法协同效率有待进一步提升。（二）经办服务精准度待提升。面对老龄化群体、农村居民等不同对象的服务需求差异，个性化、精细化服务供给仍有欠缺，智慧服务推广仍存在“数字鸿沟”。四、整改措施（一）深化“智慧监管+信用管理”模式，进一步规范医保基金使用、强化精准化管理、防范欺诈骗保风险，2026年将全面推进医保支付资格管理工作，构建“准入规范、动态监管、奖惩分明、退出有序”的管理体系。深化大数据监测平台使用，完善部门联合执法机制，常态化开展专项整治，坚决守住医保基金安全底线。（二）聚焦特殊群体需求，推出更多便民举措，破解“数字鸿沟”问题。深化医保经办标准化建设，推进“互联网+医保服务”扩容升级，让参保群众享受更高效、更便捷的医保服务。持续推进医保支付方式改革，完善门诊统筹与慢特病保障衔接政策，进一步扩大异地就医直接结算覆盖范围，不断增强参保群众的获得感、幸福感、安全感。五、下一年度工作计划（一）结合内控工作，对照《医保经办服务经办事项清单》，全面开展医保经办业务自查自纠。对各科室经办业务从资料收取、办理流程、审核标准、办结时限等方面逐项进行核查，查找薄弱环节和风险点，建立问题台账，明确整改责任和整改时限，做到立行立改、真改实改，不断提升医保经办服务规范化、标准化水平。在2025年服务阵地建设基础上，进一步推进县、乡、村三级医保服务网络规范化建设，实现行政村服务覆盖100%。优化经办服务流程，推行“一窗受理、集成服务”，将高频经办事项纳入“最多跑一次”清单，部分事项实现“全程网办”，让群众对医保工作的满意度不断提升。（二）积极开展培训进基层活动，通过对参保企业开展医保政策专题培训，重点围绕参保缴费、待遇享受、就医结算、异地就医备案等群众关心的热点问题进行详细讲解，有效提升了企业职工对医保政策的知晓度和理解度；通过对乡镇卫生院、卫生室开展医保经办业务培训，重点对医保经办流程、费用审核标准、结算规范、信息系统操作等内容进行系统辅导，进一步规范了基层经办服务行为，提升了基层工作人员的业务能力和服务水平，使群众在基层就能享受到更加规范、便捷、高效的医保服务，让群众对医保政策的获知率和满意度得到显著提升。（三）积极加强医保信息化建设，依托基金监管大数据平台，运用药品追溯码监测、处方智能审核等技术手段，实现违规行为自动预警。推广医保电子凭证激活使用，通过线下引导、线上宣传等方式，加强电子凭证在定点医药机构结算使用率，有效提升就医购药数字化便捷度。同时，加强经办人员业务培训，开展分级管理政策、基金监管法规等专题培训，让经办队伍专业能力显著增强。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |