淳化县医疗保障基金监测中心（淳化县医疗保障信息中心）
发布时间：
2026-03-31 10:15
| 单位名称 | 淳化县医疗保障基金监测中心（淳化县医疗保障信息中心） | |
| 宗旨和业务范围 | 承担县域医保基金使用监测工作；定点医药机构医保基金使用稽核的技术性、服务型、辅助性工作；医保基金使用情况的检查，违规行为投诉和举报受理具体工作；监测指导药品和医用耗材的招标采购和配送工作；承担县域医保信息系统建设、维护等技术性工作。 | |
| 住所 | 陕西省咸阳市淳化县县城南新街中段 | |
| 法定代表人 | 王勃 | |
| 开办资金 | 10万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 淳化县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 7万元 | 2.1万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 8 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》极其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 我中心在县医保局的坚强领导下，较好的完成了既定的各项工作任务，现具体报告如下。一、工作完成情况（一）开展学习培训。今年以来，将业务及政策法规学习培训作为工作的重中之重。一是学习法规《制度》。制定学习计划，将《咸阳市医疗保障局法规政策汇编》《陕西省医疗保障基金监管常见违规问题汇编》等列入理论学习计划中，重点突出《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》两高一部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见等内容，采取集中学习、自学相结合的方式，逐《条例》逐《办法》逐《规定》通篇学习，进一步巩固学习效果。二是强化专题教育学习。按照县局安排，组织干部职工扎实开展“中央八项规定精神”专题学习教育工作，督促干部职工严格按照县医保局学习计划，准时参加集体学习、撰写研讨材料、深刻领会学习内容，将学教活动入心入脑，全面提升自身理论水平。（二）配合县局做好“一县一品”工作任务。按照县局总体安排部署，派员全程参与“一县一品”各项筹备工作，做好材料起草、观摩现场布展、观摩点组织协调及各类突发问题及举报投诉问题处突处置工作；完成淳化医保“码上明白”宣传彩页、海报内容收集整理、印制，并向“县两会”代表、委员及两定机构发放张贴，做到医保制度、政策识别更加精简、准确、全面。（三）配合做好医保基金管理突出问题专项整治工作。按照县医保局工作安排，配合开展县医保局安排部署的医保基金管理突出问题专项整治工作，组织干部职工全员参与医保基金管理突出问题专项整治自查自纠督导检查工作，由中心副主任带队对石桥片区医疗机构及县城20家零售药店开展了督导检查工作，共发现各类问题127条，其中卫生院、卫生室工17条，药店110条。配合县医保局深入县医院、县中医院、方里镇中心卫生院开展基金使用专项整治工作，查处并移交问题8条。（四）开展定点零售药店医保基金管理集中整治专项检查工作。结合医保基金管理突出问题专项整治工作及年度基金监管计划，组织执法人员开展定点零售药店集中检查工作。由中心副主任带队通过“四不两直”等方式对全县43家定点零售药店开展了为其3个月的医保基金管理专项检查工作，并于4月30日、6月6日分两批次将检查结果和处置意见建议报县医保局。涉及违规基金20511.86元。（五）开展一级医疗机构医保基金使用专项检查工作。按照咸阳市医保局《关于开展2025年度全市一级医疗机构医保基金使用专项检查的通知》工作要求，县基金监测中心组织专人对全县2024年开展住院业务的6家一级医疗机构进行了医保基金使用专项检查工作，检查内容涵盖诱导虚假就医、虚构医药服务、伪造变造资料、违规医保结算、串换与超标准收费等5个方面，发现共性问题13条，个性问题4条，确定违规使用医保基金17687.11元，经县医保局复核最终认定涉及违规基金13716.56元。（六）督促指导追溯码上传工作。按照市县两级工作安排及药品耗材追溯码管理要求，通过线下调研、线上指导、电话协调、召开专题培训会及上门指导等方式，督促各定点医药机构按照要求开展接口改造及上传药品耗材追溯码。截止2025年上半年，县医院、县中医院、福源康养医院及14个卫生院、149个卫生室、39个定点零售药店全部完成药品耗材追溯码采集接口改造工作。并要求所有机构药品耗材从入库、销售到出库全量、全流程采集追溯码，通过上门指导相关机构整改同机构、跨机构追溯码重复等热点、难点问题，全县两定机构追溯码上传工作取得明显成效，截止年底，全县定点零售药店上传率达100%，定点医疗机构上传率达99.36%。（七）督促指导定点零售药店视频储存工作。根据日常监管工作安排，7月份，组织人员通过“随机”抽取的方式对百姓乐润镇店、康惠红旗店两家定点零售药店视频监控内容保存情况进行了专项检查，检查人员根据《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《咸阳市定点零售药店医疗保障服务协议》等法规，调取被检机构营业执、机构许可证、驻店药师注册证复印件，2025年上半年销售明细数据及收银处视频监控等资料影像，两家机构均因视频保存实效及设备损坏等原因，无法按照要求提供视频监控影像。（八）医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”开展情况。按照《咸阳市医疗保障局关于开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”的通知》的相关要求，制定并印发了《淳化县医疗保障基金监测中心关于开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”自查自纠的通知》，督促全县51家定点医药机构（卫生室含在上级卫生院）通过自查自纠主动上报问题82条，退回违规基金0.3216万元。采取“日常检查+专项检查+交叉检查”模式，严查《通知》涵盖的医保基金使用突出问题及其他违规使用医保基金行为，本次整治工作共检查各类医药机构32家，追回违规基金共计19605.98元（含县局）。二、问题及不足一是人员专业化水平不高。我中心承担全县医保基金监管和医保信息系统技术指导工作，但缺少法律、计算机专业人员，医学类专业严重不足，行政执法专业化水平不高问题未能有效改善。二是部分医药机构认识不到位。检查过程中发现，大部分医药机构能积极配合检查工作，如实提供检查所需资料、数据。但仍有部分卫生院、卫生室开展报销业务率低，部分零售药店疑似药师挂证仍然存在，检查时有药师请假或临时外出。思想认识有待加强，落实基金安全使用主体责任意识有待提高。三是信息化建设推进缓慢。两定机构在医保协议对信息化建设方面工作要求落实不力，预警截止目前定点医药机构事前提醒6家、事中预警38家，完成接口改造，落实全流程应用方面全县各卫生院、卫生室药品追溯码在入库环节仍无法采集。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 事业单位法人证书有效期至2027年12月16日 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |