延长县医疗保障服务中心
发布时间：
2026-03-31 09:48
| 单位名称 | 延长县医疗保障服务中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保险提供管理和服务。城镇职工、城乡居民基本医疗保险、生育保险基金的筹集、使用和管理；农村合作医疗基金的筹集、管理和使用；检查、审核定点医疗机构的收费、服务质量等事宜。 | |
| 住所 | 延长县城西社会保障办公楼 | |
| 法定代表人 | 樊建华 | |
| 开办资金 | 83万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 延长县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 7万元 | 7万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 21 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，能遵守国家有关法律法规和《条例》及其《实施细则》，按照规定办理变更登记事项，依照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 本年度，我县医保工作在县委、县政府的正确领导下，在上级业务部门的精心指导下，深入贯彻中、省、市医保工作会议精神，持续深化“新医保心服务”品牌建设，构建“线上主导、线下联办、后台保障”的经办体系，推动医保服务提质、保障提标、监管提效，圆满完成年度各项工作任务，现将2025年工作总结如下：一、业务开展情况。一是推进便民服务，打造“省心医保”新体验。高效办提速度。推行综合柜员制，实现“前台一窗受理、后台分类复核”，持续深化医保与人保财险联办机制，后台“一站式”窗口完成结算747人次，结算金额317.88万元，实现“进一扇门、办所有事”。简便办减负担。落实省市便民措施，取消非必要证明材料，优化医疗救助、慢特病申报流程，优化生育津贴发放流程，津贴直接发放至参保职工个人账户，推广新生儿“出生一件事”、职工“退休一件事”联办服务，真正做到“材料最少、流程最简、时间最短”。快捷办优模式。加大国家医保服务平台APP、陕西医保、等线上渠道推广力度，让参保群众足不出户即可办理参保查询、异地就医备案等业务，指尖服务触达率持续提升。二是完善保障体系，筑牢“安心医保”防护网。强化三重保障协同。发挥基本医保主体作用、大病保险减负功能、医疗救助托底效应，落实重特大疾病保障政策，加强与民政、财政部门协作，确保救助对象信息动态更新。三重保障合力有效减轻群众就医负担。推进职工医保门诊共济。严格定点医药机构动态管理，开通28家药店门诊报销服务；持续推广个人账户家庭共济功能，全年职工门诊统筹享受162561人次，基金支出1535.64万元。深化支付方式改革。常态化开展DIP特例单议审核工作，全年拨付DIP费用2962.8万元，减轻医疗机构垫资压力；督促全县定点医药机构规范上传医保药品耗材追溯码信息，约谈31家上传不及时的医药机构，对追溯码上传重复的问题及时开展调查处置，推进定点医药机构精细化管理。落实慢特病待遇保障。严格按照政策标准开通定点医药机构门诊慢特病服务，推行“一站式”办理服务，优化门诊慢特病经办服务，将门诊慢特病资格认定权限下放至县医院、中医院2家定点医院，让群众就医购药更便捷、更高效。三是聚焦民生底线，彰显“暖心医保”责任担当。抓实参保扩面工作。按照“政府主导、部门配合、税务征收、镇街组织”原则，细化征缴任务，建立“一周一通报、一月一调度”机制，针对性开展催缴工作。2025年，全县城乡居民应参保117907人，实际参保115691人，参保率达98%；落实困难群体参保资助政策，惠及8908人，资助金额185.76万元。防范因病返贫致贫。健全防范化解因病返贫致贫监测预警机制，全面落实各类救助对象医疗救助待遇，建立医保、民政、农业农村部门数据共享联动机制，按月推送监测预警信息至相关部门及各镇（街道）开展重点监测。向农业农村局推送291名个人自费2.6万元以上普通农户和295名住院自费1万元以上特殊人群信息，向民政局推送226名个人自费2.6万元以上普通农户和138名住院自费1万元以上脱贫人口信息，及时落实救助政策，筑牢防止返贫致贫医保防线。严打欺诈骗保行为：通过智能监控、日常检查、专家审核、专项整治等方式，常态化打击欺诈骗保。四是加强自身建设，夯实“用心医保”硬支撑。健全制度规范运行。落实内控制度体系，建立岗位制衡机制，杜绝权限交叉风险。严格执行预付金拨付制度，规范基金使用。强化培训提升能力。围绕全省医保政策调整、DIP支付方式改革、智能监控系统操作等重点内容，开展业务培训，同时积极参加上级部门组织的练兵比武活动。持续改进工作作风。坚持“第一议题”学习制度，严格落实中央八项规定及其实施细则精神学习教育要求，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象，推行经办服务“好差评”制度，设置评价器和岗位监督牌，全年群众满意度达98%以上。社会经济效益。2025年，全年城乡居民参保率达98%，困难群体参保实现100%全覆盖；全年城乡居民住院30343人次，范围内费用19882.59万元，基本医疗报销14534.47万元，医疗救助1095.17万元，大病保险报销406.16万元，范围内报销比例73.1%，2025年全年慢特病待遇享受80022人次，基金支出2407.11万元。累计追回违规医保基金206.53万元，基金安全防线持续筑牢，群众医保获得感、幸福感和安全感显著提升。三重保障合力有效减轻群众就医负担。全年智能监控拒付违规基金1.93万元，追回违规基金166.33万元，违约金38.27万元，守护医保基金“救命钱”。存在问题。一是参保扩面有待加强。新业态从业人员、灵活就业人员等群体参保意识不强，部分人员存在断保、漏保情况；二是经办服务能力不均。基层医保便民服务点工作人员多为兼职，业务熟练度不足，部分复杂业务仍需群众到县级经办机构办理；三是基金监管存在短板。业务经费短缺，难以满足信息化建设、设备更新、宣传培训等新形势下医保经办服务工作需求。四、整改措施。一是加强参保宣传工作，尤其针对新业态从业人员、灵活就业人员等人群，通过线下、网络等多种方式宣传，确保应保尽保；二是希望财政给与经济方面的支持，更好的推进好医保基金工作；三是及时对接，补充业务骨干和专业人才；加强工作力度，夯实基层工作。五、下一步打算。聚焦参保提质，筑牢保障基础。持续深化参保扩面行动，通过微信公众号、基层网格等渠道普及参保政策，优化参保缴费服务，方便群众便捷参保。聚焦服务升级，提升群众体验。持续拓展“零跑腿”服务事项，优化线上线下经办流程。聚焦基金安全，强化监管效能。持续开展打击欺诈骗保专项行动，强化智能监控系统应用；畅通举报渠道，形成监管合力。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |