宝鸡市医疗保障经办中心
发布时间：
2026-03-30 16:16
| 单位名称 | 宝鸡市医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为参保的城镇职工、城乡居民提供医疗保障服务。贯彻落实医疗、生育、大病保险和医疗救助政策规定；制定统筹基金收支计划及预、决算；市本级医疗、生育保险参保、稽核、协议监管、待遇审核支付；市本级特殊人群医疗保障；负责政策宣传和信息化建设。 | |
| 住所 | 宝鸡市金台区陈仓园市民中心 | |
| 法定代表人 | 吴永平 | |
| 开办资金 | 120.95万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 宝鸡市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 120.98万元 | 80.66万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 44 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年度，我单位在市医保局的坚强领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照核准登记业务范围开展工作，圆满完成了各项工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）强化政治引领与政策执行。一是始终将贯彻落实中省市决策部署作为首要政治任务，抓实理论武装。深入贯彻中央八项规定精神学习教育，创新学习教育实践活动“解决一件小事”，整改群众反映痛点问题9个。二是健全层层抓落实机制，实行班子成员包抓县区、办公会议定事项督办、重点工作“回头望”等制度，确保医保政策不折不扣落地见效。三是聚焦群众关切，加大生育支持力度，提高职工产检补贴至800元、居民至500元，实现生育津贴“个人直享、快速到账”。优化调整中医病种、慢特病等政策，将眩晕、面瘫等2个中医病种纳入中医门诊医保支付范围，提高恶性肿瘤门诊治疗年度报销限额和门诊透析报销比例，全面减轻患者负担。（二）深化医保支付与基金监管。一是全面推进区域总额预算下的DIP付费，推动DIP2.0版本落地，实现二级、三级医疗机构全覆盖，推动126家一级医疗机构纳入DIP付费、8家医疗机构实施精神类疾病按床日付费。全市次均住院费用下降10.5%，医保基金支出减少14%。二是深入推进即时结算改革，首批在中心、人民等5家三级医疗机构开展即时结算试点，实现5个工作日内完成即时结算，20个工作日完成月度结算，有效提高基金使用效率。三是深化基金监管“5重防线”，扎实开展专项检查、现场核查、定点审查、飞行检查等工作，市本级16家机构100%接入药品耗材追溯码系统，市本级追回违规基金3526.16万元，协议扣款641.61万元，形成强力震慑。（三）优化医保经办与服务供给。一是创新构建全媒体宣传矩阵，推出医保主题短视频《从青铜铭文到云端医保》，编印《政策百问》工具书，出版专著《陕西医保宝鸡实践》，相关经验获《中国医疗保险》杂志推广。二是打造“综合柜员制”服务样板，推行周末延时经办，实施“帮办、代办、容缺办、上门办”等多元化服务，全方位提高医保办事效率，深受群众好评。三是健全慢病管理机制，建立“一点两线多区域”经办服务模式，出台《门诊慢特病经办规程》，慢特病管理工作入选“2025央视财经金融强国年度案例”，在全国8省15地市推广。四是取消省内异地备案，实现跨省门诊免备案、线上申报及门急诊直接结算，开通省内特殊药品门诊直接结算及职工账户家庭共济，全市异地定点医疗机构373家、定点零售药店药店1470家。（四）夯实经办基础与内部管理。一是强化数据治理，建立“数据提取—比对筛查—分级处置—动态跟进”的全链条监管体系，联合民政、养老等部门开展数据比对，筛查处理未参保单位信息3万条、死亡未停保3126条。二是推进“三级经办”体系建设，验收新建县级标准化经办大厅9个、镇医保站34个、村医保室340个。三是修订《内部控制管理规程》，指导干部精准识别风险、堵塞管理漏洞。四是从严正风肃纪，扎实开展医疗保障领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治，营造风清气正的政治生态。二、取得的主要社会、经济效益一是群众获得感持续增强。通过完善异地就医政策，优化调整生育补贴、慢特病、中医病种等惠民政策，切实减轻了群众就医负担。创新开展“解决一件小事”活动，彻底化解群众反映强烈的“门诊流产费用报销难”等9项痛点堵点问题，妥善解决历史遗留信访事项，实现12345平台、中省转办、来信来访办结率100%，收获感谢信3封、锦旗3面。二是医保品牌影响力不断扩大。慢特病管理工作被中国网、人民网、中央电视台财经频道采访报道，入选“2025央视财经金融强国年度案例”，在全国8省15地市推广。“综合柜员制”被宝鸡日报等多家地方媒体及中国医保《地方医保工作快报》宣传报道。三是异地就医便利度大幅提高。取消省内异地备案，实现跨省门诊免备案、线上申报及门急诊直接结算，全市异地定点医疗机构增至373家，定点零售药店1470家。市域外在我市定点医药机构结算236.25万人次，有效助力我市营商环境整体提升，增强城市吸引力和辐射力。四是医保基金使用效率稳步提高。通过深化DIP支付方式改革，全市次均住院费用下降10.5%，医保基金支出减少14%，在保障群众就医需求的同时，实现了基金的精细化管理与高效利用。五是基金监管成效显著。市本级累计追回违规基金3526.16万元，有效避免了基金“跑冒滴漏”，守住了人民群众的“看病钱”“救命钱”，确保了基金长期平稳运行。三、存在的问题及改进措施(一）存在问题医保智能监控系统应用需进一步深化，大数据分析赋能非现场监管的能力有待提升。（二）改进措施今后我们将加快推进医保智能监控系统升级，拓展大数据分析应用，加强监管队伍专业化培训，提升非现场监管精准性和威慑力。四、下一步工作计划2026年，我们将以“干部能力提升年”为方向，实施“1234”医保经办发展思路，重点做好以下工作：一是突出政策执行“精准贯通”，持续加强政策学习培训，健全政策宣传解读机制，加强政策落实效果监测评估，确保惠民政策精准滴灌。二是突出基金监管“长效常治”，巩固深化专项整治成果，完善多部门信息共享与联动执法机制，压实定点医药机构主体责任，提升监管精准性和威慑力。三是突出便民服务“智慧便捷”，做靓做优“宝鸡慢特病管理”品牌，树立全国标杆。深化“互联网+医保服务”，拓展异地就医直接结算项目，做优线下贴心服务，全方位提高医保服务水平。四是突出医保改革“系统集成”，深化支付方式改革，推进即时结算扩面提质，确保2026年上半年完成即时结算“两个80%”改革任务。五是突出内部管理“规范高效”，通过完善内控制度，常态化开展“练兵比武”和业务培训，深化党风廉政建设等一系列方式，打造一支忠诚、干净。担当的医保经办队伍。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |