定边县医疗保障经办中心
发布时间：
2026-03-30 16:04
| 单位名称 | 定边县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责本县域城镇职工、城乡居民基本医疗保险、大病保险业务工作。为异地就医全国联网直接结算费用审核、医疗保障定点医药机构基金申报资料审核提供技术性保障。负责全县医疗保障信息统计工作。负责医疗保障定点医药机构有关系统数据审核、复核和月结工作。 | |
| 住所 | 定边县西环路医疗保障局三楼 | |
| 法定代表人 | 樊正伟 | |
| 开办资金 | 118.1万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 定边县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 47.35万元 | 57.82万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 60 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2020年10月申请设立本单位，严格遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年开展业务活动情况一、医保基金收支情况（一）基金征缴及参保情况截至12月底，城镇职工医保缴费702个单位，参保人数36832人，共征缴基金27961万元，其中个人账户划入9568万元，大额保险账户划入353万元，统筹账户划入16215万元（含生育基金划入1087.8万元），公务员医疗补助1825万元，城乡居民参保281345人，其中参保资助人口18072人，共征缴基金30103.9万元。（二）基金支出情况截至12月底，城镇职工医保基金支出合计15335万元，其中统筹基金支出8880万元（含生育基金支出891.1万元），大额医疗基金支出29万元，公务员医疗补充保险支出222万元，个人账户支出6180万元，转移支出24万元，截至12月底，城乡居民医保申请基金25967万元，城乡居民医保基金已支付合计18572万元，其中已支付城乡居民基本医疗保险统筹基金14784.3万元，大病保障392.9万元，大病保险785.9万元，医疗救助2608.7万元。二、重点工作开展情况（一）党建引领强理念。强化作风建设，加强重点岗位监督与管理。聚焦“一把手”、年轻干部、关键岗位干部，坚持“抓党建就是抓全局，强党建就是强发展”理念，推动党建工作与中心工作同频共振、深度融合。结合单位性质与工作特色，打造“党建引领·服务为民”工作品牌。践行以人民为中心的发展思想，开展“我为群众办实事”实践活动，组织党员下沉社区、乡村开展帮扶服务，密切了党群干群关系，着力解决群众急难愁盼问题。（二）经办内控制度化。1.对现有内控制度进行研判，修订完善医保经办专区管理制度、第三方经办监督管理制度、责任回避制度、岗位设置相互分离制度、系统用户账号及权限管理制度、业务档案归档制度、过错责任追究制度等34项制度。2.细化股室设置和职责分工、规范经办人员职责权限，做到责任明确、环节清晰、手续简便。3.加强经办业务运行、基金财务、信息系统使用、内部控制检查等环节的全过程监督管理，保障内控制度安全有效运行。4.强化基金财务管理。严格按照收支两条线管理，基金分类核算，做到账实相符，账账相符，账表相符。5.加强定点医药机构协议管理，加强费用审核管理，实行逢单必审，对定点医药机构申报的费用初审全覆盖，住院费用的抽查不低于总额5%。6.完成2024年度定点医药机构质量保证金清算工作，考核扣除2024年质量保证金31.91万元。7.开展2025年医保基金监管集中宣传月活动，提升全社会对医保基金监管政策知晓率，营造全社会共同维护医保基金的良好氛围。8.依照《榆林市医保定点零售药店星级评定管理办法》，配合县医保局组织开展县域内定点零售药店星级评定工作，实现参评全覆盖。（三）基金监管规范化。全面落实陕西省医保基金飞行检查、专项整治“突击战”及“百日行动”工作要求，持续巩固医保基金监管高压态势，规范定点医药机构服务行为与医保经办业务流程，切实保障基金运行安全。1.完成对县域内定点医药机构的检查全覆盖，共计检查140家次。对2家定点医疗机构及8家定点零售药店解除服务协议，对21家次机构进行约谈。针对发现的违规使用医保基金行为，已采取拒付、追回基金等措施，并依据协议规定收取相应违约金。2.根据殡葬行业专项审计调查反馈疑点数据，追回定点医药机构违规为死亡人员报销违规医保基金。（四）经办服务再优化。1.设立县医院、中医院医保专区。全面落实“放管服”改革，深入推进医保领域“高效办成一件事”落地落实，全面落实“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障，提升群众就医结算便利度与满意度。2.全面落实28项政务服务事项清单，规范经办流程，提高服务效率与透明度。3.做好生育津贴与产假工资发放工作。严格落实生育津贴和产假工资不得重复享受的要求，进一步细化待遇享受标准、范围及发放程序，并及时通知各参保单位执行。（五）医疗救助常态化。坚持以人民健康为中心，不断健全救助经办制度体系，全力保障低收入群体、重大疾病患者等困难群众及时获得医疗资助。截止2025年12月底，申请医疗救助78619人次，申请救助资金3623万元，其中依申请救助资金26.26万元；一单式救助77749人次，一单式救助金额2388万元；医后医疗救助金额1208万元。三、存在问题及措施（一）政策宣传解读精准性不足。当前宣传多聚焦于“能报销”这一基础层面，对报销起付线、封顶线、具体比例及目录范围等关键细则的宣传解读不够深入细致，未能充分转化为群众易于理解的语言。加之宣传渠道相对单一、覆盖面有限，导致部分群众对医保政策的具体内容仍存在理解偏差，宣传的针对性和实效性有待进一步增强。工作措施：推进宣传内容“精细化”。改变以往“重报销、轻细则”的宣传模式，制作通俗易懂的宣传材料，将专业术语转化为群众听得懂的“大白话”，确保群众对政策红利“心中有数”。拓宽政策传播“多渠道”。增强宣传互动“实效性”。定期整理高频咨询问题，形成典型案例库并再次进行广泛推送，切实提高宣传的针对性和解决问题的实效性。(二)医保基金监管压力持续加大。随着医保覆盖面持续扩大和支付结算方式日趋多元化，当前基金监管工作面临“监管力量相对薄弱”与“违规行为日趋隐蔽化”的双重挑战，亟需拓宽监管渠道、创新审核手段，切实提升监管综合效能，确保医保基金运行安全。工作措施：创新智能监管“新手段”。积极应对支付方式多元化和违规行为隐蔽化的新挑战，加快推进医保信息平台智能监管子系统建设与应用。保持打击欺诈骗保“高压态”。持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，对违法违规行为坚持“零容忍”，坚决守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。四、取得的社会成效2025年，坚持党建引领，紧扣“服务为民、基金安全”主线，在保障群众就医、优化经办服务、筑牢基金防线等方面取得显著成效。一是保障能力更加坚实。基本医保参保规模稳步扩大，城镇职工与城乡居民参保总数突破31.8万人，全年统筹基金征缴与支出结构更趋合理，通过落实“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障制度，累计支付城乡居民医保基金1.86亿元、医疗救助资金2608.7万元，有效减轻了群众看病就医负担，防贫减困成效持续显现。二是经办服务更加便民。深入推进“高效办成一件事”改革，县医院、中医院医保专区建成投用，28项政务服务事项实现清单化管理与规范化运行，群众就医结算便利度和满意度显著提升；生育津贴与产假工资发放机制进一步理顺，政策衔接更加精准高效。三是基金运行更加安全。通过健全34项内控制度、强化全流程监督管理、实现定点医药机构检查全覆盖，全年开展飞行检查与专项整治140家次，拒付追回违规基金并收取违约金，有力打击了欺诈骗保行为，在全社会营造了“人人参与基金监管”的良好氛围。总体来看，全县医保基金运行平稳、监管有力、服务提质，人民群众在医保领域的获得感、幸福感、安全感不断增强。五、下一步工作打算（一）推动经办管理精细化。加强医保基金及时支付，强化两定机构协议管理，优化定点医药机构结算流程，为定点医药机构提供方便、快捷的医保经办服务。深化智能监控系统应用，提升事前提醒、事中拦截、事后追溯的精准度，提升医保基金使用效益。（二）推动经办业务规范化。以服务事项清单为基准，规范医保经办政务服务事项，优化事项办理流程，健全经办服务体系，强化经办能力建设，为群众提供统一、高效、便捷的医保经办服务。（三）推动经办服务提质增效。积极推进高效办成一件事，就医费用报销“一件事”，推动信息平台全业务全流程经办应用。推广互联网+医保服务，进一步宣传推进10种门诊慢特病费用跨省直接结算。（四）推动基金监管常态化。持续保持打击欺诈骗保高压态势，聚焦虚假就医、串换项目、违规收费等重点领域，加大日常检查力度，畅通举报投诉渠道，强化社会监督。综合运用协议处理等手段，从严查处违规使用医保基金行为，切实维护基金安全。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |