乾县医疗保障基金监测中心
发布时间：
2026-03-30 10:18
| 单位名称 | 乾县医疗保障基金监测中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保障基金管理提供保障。县域医保基金使用监测工作；定点医药机构基金使用稽核的技术性、服务型、辅助性工作；医保基金使用情况的检查，违规行为投诉和举报受理；监测指导药品和医用耗材的招标采购和配送工作；医保信息系统建设、维护等技术性工作。 | |
| 住所 | 陕西省咸阳市乾县城关镇顺泰街中段路北9号 | |
| 法定代表人 | 景涛 | |
| 开办资金 | 10万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 乾县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 14.46万元 | 12.29万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 9 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年度，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、医保信息业务编码标准数据库动态维护工作。全县共有364家协议服务机构，其中医疗机构289家，定点零售药店75家。截止目前，定点医疗机构及零售药店维护和审核率均已达到100%。二、药品价格监测工作。1、建立了医保药品价格监测制度，已上报县纪委，并通过县局公众号对外公布。2、每月对3个监测点各50个品规药品开展价格监测。已发布10期药品价格监测与数据分析报告，同时对监测点进行动态调整，扩大了药品价格监测的覆盖面。3、风险品种核查，按省局要求，对辖区内线下售价高于众数价格的定点零售药店风险品种进行了核查和上报。全年共完成了三个批次的风险品种核查工作。三、基金监管工作。1、按照局党组专项整治工作会议要求，中心及时召开专题会议，成立工作专班，累计召开安排部署会、工作推进会21次，确保整治工作扎实推进。2、我们采取线上线下的宣传方式，通过设立举报箱、公布举报电话，要求两定医药机构利用LED屏滚动播放宣传标语，同时印制宣传资料深入医药机构、乡镇集市宣传专项整治工作，累计发放宣传物料8000余份。3、开展了定点零售药店专项检查、门诊慢特病专项检查、一级医疗机构专项检查、卫生室问题线索摸排，以及县局交办的7、8、9号指定任务的核查，共计追回违规基金35.77万元，应中止医保服务协议23家，现已提请县局交由经办中心进行处理。4、中心在自查自纠中发现问题4条，现已全部进行整改，在检查当中发现违规问题线索9条已上报县局进行处理，同时上报为民办实事3件，建立问题台账168条。5、专项整治“突击战”工作，现已建立追溯码上传月通报工作机制，发布4期追溯码上传情况通报，开展追溯码“送学上门”培训14次86家。四、群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作。1、深入开展群众身边不正之风和腐败问题专项整治动员部署会议和实施方案要求，及时召开专题会议，结合中心实际分析研判、成立工作专班，明确专人负责，及时展开自查自纠，按照问题清单对标对表，建立台账。2、加大宣传覆盖面，提高群众知晓率。采取线上线下相结合的宣传方式，动员群众反映中心工作人员在工作当中的不正之风和医药机构欺诈骗保等问题，切实提高了群众知晓率。五、医保电子凭证应用工作。1、聚焦医保码“用得上、用得好、用得顺”核心目标，以“场景化渗透、个性化服务”为导向，精准覆盖医院门诊缴费处、住院结算窗口、连锁药店收银台等高频服务场景，在重点场所设立“医保码服务咨询台”配备专业工作人员提供实时指导；同步发放图文并茂的申领手册、操作流程图等宣传物料超6000余份。组建“医保便民服务小分队”，通过“一对一教学、手把手演示、点对点答疑”的贴心服务，帮助参保群众突破“数字鸿沟”，累计协助激活、使用医保码超3000余人次；对行动不便的独居老人、重症患者，额外提供“上门帮办”服务，帮助群众医保码激活及使用教学，真正打通服务群众的“最后一米”。2、线上依托医保服务平台、微信公众号等渠道，拍摄宣传短视频、常见问题解答等内容，其中“医保码申领三步走”“就医购药扫码实操”等系列精准触达年轻参保群体；同时建立“月度督导+排名通报”机制，实时统计定点医疗机构、定点零售药店医保码应用数据，对应用率低的机构下发《提醒函》，并开展现场督导，推动全县医保码线下支付率，让“手机扫码就医”成为便民常态。3、推进医保支付刷脸结算设备配备，对接支付宝公司为医药机构配备刷脸移动终端，目前已成功安装53家，其中医疗机构8家，零售药店45家。六、取得的主要效益。2025年我们采取线上线下的宣传方式，通过设立举报箱、公布举报电话，要求两定医药机构利用LED屏滚动播放宣传标语。2025年4月份开始开展了定点零售药店专项检查、门诊慢特病专项检查、一级医疗机构专项检查、卫生室问题线索摸排，以及县局交办的7、8、9号指定任务的核查，共计追回违规基金35.77万元，应中止医保服务协议23家，现已提请县局交由经办中心进行处理。专项整治“突击战”工作，现已建立追溯码上传月通报工作机制，发布4期追溯码上传情况通报，开展追溯码“送学上门”培训14次86家。3、截止目前，对接支付宝公司为医药机构配备刷脸移动终端，目前已成功安装53家，其中医疗机构8家，零售药店45家。定点医疗机构及零售药店维护和审核率均已达到100%。宣传推广率已超过90%，数据达标率达到90%以上，医保电子凭证使用情况在全市排名中连续实现位次提升。4、利用日常检查和镇点集市向医药机构、群众发放基金安全宣传彩页共计20000余份，发放宣传品（手提袋、纸杯）共计8000余件。大力推广医保电子凭证，提高使用率，发放宣传彩页6000余份。为加强群众参保意识，制作参保政策宣传视频，发放宣传参保缴费政策彩页10000余份，提高了群众的知晓率和满意度，同时也提高了参保率。七、存在的问题一是创新意识不足，工作推进缺乏突破。在日常工作开展中，多是按照既定流程和传统模式推进，主动创新的意识不强、动力不足。二是工作人员专业能力有待提升。部分工作人员对相关业务知识的学习不够系统、不够深入，自身专业素养和业务能力未能完全适配工作开展的需求。三是医保政策宣传工作不够深入细致，存在盲区盲点。一方面，宣传形式较为单一，多以传统宣讲、发放传单为主，缺乏通俗易懂、生动直观的宣传载体，政策内容的可读性和吸引力不足，部分群众难以快速理解政策核心要点；另一方面，宣传对象缺乏精准分类，未充分结合不同年龄段、不同职业背景、不同文化水平群众的认知特点开展宣传，导致部分群体对医保政策的了解仍停留在表面，对报销流程、报销范围、参保要求等关键内容掌握不透彻，存在政策知晓盲区。八、整改措施一是强化创新思维，拓宽工作思路。一方面，加强全员创新意识培养，定期组织工作人员开展工作研讨、经验交流活动，鼓励大家主动建言献策，打破传统工作思维的局限，积极探索适应工作发展的新方法、新路径。另一方面，结合工作重点难点，主动借鉴先进地区、先进单位的优秀工作经验，推出切实可行的创新举措，打造工作亮点，提升工作整体成效。二是加强业务培训，提升专业能力。重点围绕相关政策法规、业务流程、操作技能等内容进行系统培训，帮助工作人员补齐专业短板、提升业务能力。同时，鼓励工作人员主动开展自主学习，及时关注政策更新动态，不断丰富专业知识储备，做到学以致用，将所学知识灵活运用到实际工作中，提高工作效率和服务质量。三是优化宣传方式，深化政策宣传，消除知晓盲区。其一，丰富宣传载体，制作通俗易懂、生动直观的宣传材料，除传统海报、传单外，重点制作动画视频、科普短文、图文手册等群众喜闻乐见的宣传内容，将医保政策的核心要点、报销流程、注意事项等内容融入其中，增强政策的可读性和吸引力，方便群众快速理解和掌握。其二，精准定位宣传对象，对不同年龄段、不同职业背景、不同文化水平的群众进行分类梳理，分析各类群体的认知特点和信息获取习惯，制定针对性的宣传方案。九、下一步工作计划。1、加强党员干部管理，筑牢思想根基。坚持把政治建设摆在首位，着力抓好党员干部的政治教育和党的路线方针政策学习，不断提升党员干部的政治判断力、政治领悟力、政治执行力。同时，强化党员干部日常管理，严格落实考勤、考核等管理制度，健全激励约束机制，引导党员干部发挥先锋模范作用，以过硬的作风推动各项工作落地见效。2、强化基金监管，守住安全底线。始终把医保基金安全作为工作重中之重，多措并举强化基金监管力度，严防基金跑冒滴漏。建立健全线索举报、核查处置、通报曝光机制，对查实的违规行为依法依规严肃处理，形成有力震慑。同时，加强对定点医药机构的政策培训和指导，引导其规范经营、诚信执业，共同守护医保基金安全。3、推进信息化建设，提升服务效能。认真落实国家医保编码贯标工作要求，全面完成医保药品、医用耗材、诊疗项目等编码的统一规范和更新维护，确保编码使用准确、统一，实现医保信息互联互通。加快推进医保码的推广和应用，拓宽医保码使用场景，覆盖定点医院、药店、村卫生室等各类医药机构，推动医保码在挂号、就诊、缴费、报销等全流程应用，方便群众就医结算。同时，加强医保信息系统的日常维护和安全管理，及时排查解决系统运行中的问题，保障系统稳定高效运行，提升医保服务信息化、智能化水平。4、规范价格管理，保障群众权益。定期开展县域内药品和医用耗材的价格监测工作，扩大监测覆盖面，将县域内所有定点医药机构、常用药品及医用耗材全部纳入监测范围，建立完善价格监测台账。加强监测数据分析，重点分析价格波动情况、异常价格现象，及时掌握市场价格动态，对发现的价格偏高、波动异常等问题，及时开展核查核实，并根据市场变化和政策要求，做好价格动态调整工作，切实降低群众就医负担，保障群众用药用械权益。5、强化责任落实，完成各项任务。坚决服从局党组的统一领导，严格落实局党组的各项决策部署，主动认领工作任务，明确工作责任、细化工作举措、压实工作作风。加强与局各科室、各相关单位的沟通协作，形成工作合力，高效推进各项工作开展。对党组交办的各项工作任务，做到事事有回应、件件有落实，确保按时保质完成，推动全县医保工作再上新台阶。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |