黄陵县医疗保险经办中心
发布时间：
2026-03-30 10:07
| 单位名称 | 黄陵县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 提供基本医疗保险服务，保障群众基本医疗权利。居民、职工参续保服务；基本医疗保险金筹集；居民、职工基本医疗保险、生育保险及医疗救助等业务经办；基本医疗保险个人中心帐户管理；基本医疗保险费的结算、支付；定点医疗机构、定点零售药店的监督、服务等。 | |
| 住所 | 黄陵县商业街 | |
| 法定代表人 | 张辉 | |
| 开办资金 | 1万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 黄陵县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 25万元 | 30万元 | |
| 网上名称 | 黄陵县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 18 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照规定办理变更登记事项，依照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 业务开展情况2025年，中心紧扣年度重点任务清单，狠抓工作落实，医保服务的覆盖面、精准度和群众满意度持续提升，各项工作取得扎实成效。（一）锚定“1234”框架，医保治理效能持续提升1.突出基金安全“一个中心”，筑牢群众“钱袋子”防线。中心构建“监测-预警-核查-打击”全链条基金管理体系，依托医保大数据动态监测基金运行情况，精准识别风险点。2025年全县医保基金收支平稳，结余符合预期。联合纪检监察、公安等部门开展专项检查3次，参与市级飞行检查1次，追回违规基金146.44万元，形成“行、纪、刑”衔接的严打态势，有效震慑违法违规行为。2.建强执法与服务“两支队伍”，夯实人才支撑。执法队伍建设上，5名工作人员通过执法资格考试后全员持证上岗，提升了执法规范性与权威性。服务队伍建设上，组建5人“医保服务专员”队伍，将6个镇（办）划分为三级服务网格，专员深入基层开展政策宣讲6次，覆盖群众2000余人次，协助办理参保登记、异地备案等业务800余件，破解群众办事“最后一公里”难题。3.深化关键领域“三项改革”，激发发展活力。全面推进按病种付费2.0版改革，实现病种分组精准化、费用核算透明化，有效控制医疗费用不合理增长。深化基金政务公开，按季度通过醒目位置张贴、微信公众号公示基金收支等信息，提升基金使用透明度。优化经办流程，简化参保登记、待遇报销等环节，减少申请材料，提升群众办事便捷度。4.完善长效管理“四项制度”，构建制度保障体系。优化“两定”机构管理，全年解除违规机构7家，组织政策培训2次覆盖260余人次，提升从业人员合规意识。强化大病保险管理，将零星报销周期从30个工作日压缩至20个工作日。严格门诊慢特病管理，执行全市统一标准，2025年全年受理申报8174人次，审批通过5713个病种。健全医疗救助制度，全年救助困难群众1559人次，发放资金308.5万元，救助资金按月拨付、季度公开。二、取得的社会效益抓实参保缴费，民生保障底线不断筑牢1.参保缴费是享受医保待遇的前提。中心通过多维宣传、优化服务、数据联动等举措，全力推进参保扩面，确保群众应保尽保。全年印发海报800张、彩页8200张、折页3000张，制作宣传视频15期、图文28篇，通过融媒体中心、微信公众号等渠道推送，累计阅读量超5万人次。在广场、集市组织政策宣传暨义诊活动，现场解答群众疑问。开展基层经办人员培训2次，确保政策宣传全覆盖。2.优化服务提升参保体验。推进“互联网+医保服务”，实现参保登记、缴费查询等高频业务“一网通办、掌上办”。针对老年人、残疾人等特殊群体，建立“一对一”帮办代办机制，主动上门服务；在政务大厅设立“绿色通道”，优先办理业务，让群众感受医保服务温度。3.数据联动提升参保质量。联合税务、民政、农业农村等部门开展数据比对，建立未参保人员台账，逐一核实原因并精准动员。2025年度城乡居民参保79151人，参保率98.1%，实现困难群体100%参保。三、存在问题及整改措施（一）专业力量严重不足。医保改革深化使经办工作专业性要求倍增，专项检查与定点管理任务繁重，但中心专业人才占比不足30%，业务能力难以适配工作需求。对比周边县市，建议县政府协调增设2个医药类专业编制，同时加强现有人员专业培训，提升队伍素养。（二）参（续）保压力大。城乡居民参保人数持续走低，参保意愿不强成为短板，主要因部分群众认知不足、青壮年流动大、缴费能力有限等。建议县政府牵头建立部门联动机制，税务、民政等部门协同发力，排查未参保人员信息，重点动员新生儿、青壮年、外出务工人员等群体，确保应保尽保。（三）基层服务能力不均。部分村卫生室医务人员政策不熟、信息化操作弱、服务不规范，影响政策落地与群众体验。建议简化定点手续的同时，加大基层人员培训力度，吸纳懂电脑的人员充实基层力量，加强村卫生室服务监管，提升服务效率与规范性。四、2026年工作计划（一）筑牢党建根基，强化队伍建设扎实开展树立和践行正确政绩观学习教育。深化“人民在我心中”医保党建品牌创建，规范落实“三会一课”。（二）严守基金底线，提升监管效能聚焦2026年医疗保障基金管理专项整治工作，从虚假诊疗、挂床住院等违法违规行为入手，配合市级开展全覆盖排查整治，严查欺诈骗保案件。每季度配合完成市级飞行检查，完善智能监控“两库”规则，年底前实现两定机构事前提醒接入率80%以上。严格两定机构资格管理，落实基金使用主体责任，规范协议监管，完成医保协议签订与备案审核全覆盖。加强内控体系建设，完善基金业务操作规程与岗位制约机制，规范基金审核结算全流程管理。（三）深化医改服务，优化保障体系落地DIP付费3.0版分组方案，按季度完成申报评议，完善特例单议制度。在子长、吴起、宜川试点基础上，落实紧密型县域医共体基金总额付费政策，探索城市医疗集团总额管理。（四）夯实保障基础，提升服务质效推进“一人一档”数据库建设，确保特殊群体参保率100%。启动长期护理保险制度建设，确定经办、评估及服务机构。优化医保待遇政策，完成慢特病审核鉴定流程优化。完善生育保险政策，将灵活就业等人员纳入覆盖范围，力争实现政策内分娩个人“无自付”。持续推行“医保服务专员”制度，开展业务培训与宣传活动。（五）推进数字赋能，完善法治建设全面开通“医保钱包”服务，推进职工个人账户共济使用，依托大数据、AI模型提供智能问答。强化法治建设，年底前实现执法证持有率85%以上，规范执法程序，提升执法水平。黄陵县医疗保险经办中心将始终坚持以人民健康为中心，在县委、县政府领导下，攻坚克难、锐意进取，以更实举措推动医保事业高质量发展，为建设健康黄陵贡献力量。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 延安市医保经办系统技能比武大赛优秀组织奖 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |