西安市碑林区医疗保险经办中心
发布时间：
2026-03-30 08:01
| 单位名称 | 西安市碑林区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承担医疗保险服务工作、个人账户管理、办理医保卡；医疗（定点）协议医药机构指导、考评、监督；提供医保运行分析、决策和信息系统建设数据及进行管理、维护；医保政策咨询；医疗、生育零星医疗费报销申报；异地就医申办、人员门诊特定项目审批。 | |
| 住所 | 西安市碑林区东大街8号 | |
| 法定代表人 | 赵禹 | |
| 开办资金 | 18.56万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市碑林区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 13.63万元 | 7.72万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 11 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，按规定申请年度报告、变更登记等；没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，无违规违纪情况发生。现将开展业务活动情况报告如下：开展业务活动情况一是精准筹资扩面。精准定位困难群体，落实全民参保计划，通过数据比对、上门走访等方式，动态掌握参保底数，确保应保尽保、不漏一人。二是落实待遇保障。探索构建“15分钟医保定点服务圈”，推进定点机构资源优化配置，让参保群众在“家门口”就能便捷办理医保业务、获取优质医药服务，有效解决了服务群众“最后一公里”的问题。三是兜牢救助底线。落实分类资助困难群众参保和医疗费用救助政策，联合民政、街道等部门有力兜住了民生保障的底线，增强了社会的公平性和韧性。（二）一是强化协议管理。严格按照规定程序和标准开展定点评估与签约工作，确保纳入定点的机构具备相应的服务能力和管理水平。加强协议履行情况的日常考核与年度考评，将考核结果与医保预算、结算支付、协议续签等挂钩，引导两定机构规范服务行为。二是开展综合监管。以医药领域腐败问题及群众身边不正之风和腐败问题集中整治为抓手，统筹开展“双随机一公开”、专项检查及自查自纠、药品追溯码“码上监管”等工作，扎实守好基金监管防线。三是严格执行医保基金总额预算管理，科学合理编制年度总额预算工作方案，强化预算执行刚性约束，引导定点医药机构从规模扩张向内涵质量转变，年内基本医疗保险基金暂无预算超支风险。四是深化医保支付方式改革。全区28家开通住院业务的定点医疗机构已全部进入DRG实际付费阶段，实现了病种分组标准化、费用结算精细化、医疗行为规范化的阶段性目标。目前，DRG付费系统运行平稳，病案首页质量显著提升，医疗机构上传数据及时性、完整性和准确性不断增强，数据上传率、入组率和质控通过率均达到100%，累计实现DRG结算金额约1.4亿元。（三）一是优化窗口作风。开展“一把手走流程、坐窗口、跟执法、处投诉”活动4次，通过领导干部沉浸式体验办事流程，现场发现并解决堵点难点问题，不断优化“综窗”服务模式，提高办事效率。展现了医保服务的良好形象。二是健全服务体系。实现区街社三级经办服务“全覆盖”，有效实现了“数据多跑路，群众少跑腿”，切实推动了“高效办成一件事”改革在医疗保障领域落地生根、惠及于民。三是畅通服务渠道。对所有来电和线上咨询均做到了及时响应、专业解答、快速处理，实现。（四）一是宣传渠道多元化拓展。通过政府网站、微信公众号、社区公告栏及线下宣讲会等多种形式，实现政策信息全覆盖。举办线上线下宣讲活动500场，发放宣传册8300余本、海报1700余张，制作宣传视频17部、宣传推文160余篇有效提升了政策知晓。二是宣传内容精准化对接。针对不同受众群体，定制化设计宣传内容，如面向企业的阶段性减征政策、面向参保群众的住院、门诊和慢病政策等，针对宣传过程中发现的政策理解偏差、执行难点等问题，及时向上级反馈并协调解决，促进了政策宣传与执行的良性互动。三是探索构建“15分钟医保定点服务圈”，推进定点机构资源优化配置，112个医保服务网点、533家定点医药机构让参保群众在“家门口”就能便捷办理医保业务、获取优质医药服务，有效解决了服务群众“最后一公里”的问题。取得的主要社会、经济效益1.2025年，全区参保总人数41.63万人，其中城乡居民参保缴费人数21.55万人，城镇职工参保人数20.08万人。基本医疗保险基金支付8.52亿元，城乡居民大病保险支付4721.03万元。完成3865名参保资助人员身份标识，累计为符合条件的困难群众发放医疗救助金322.04万元。2.2025年，全区定点医药机构533家，截至9月，检查处理474家，追回违规基金617.01万元。3.2025年，窗口累计受理业务21000余件，群众满意率接近100%，获赠锦旗1面、感谢信11封。全年受理办结12345市民热线转办工单587件，精准解答12393医保服务热线专业咨询29件。此外，服务窗口日均接听各类政策咨询、业务指导电话超过300通。开通合计112个服务网点，同步推广各类网办渠道，70个事项均可在线申办，网办率达82.35%。三、存在的问题及改进措施1.存在的问题：一是窗口经办压力进一步增大。业务高峰时段可能存在群众等候办件时间增长、窗口拥堵等问题。二是目前宣传渠道仍以传统方式为主，偏重政策条文解读，形式较为单一，缺乏针对不同人群的精准化、通俗化转化，影响了政策的有效落地和群众的获得感。三是监管任务与干部队伍力量存在明显差异。目前全区定点医药机构533家，现有人员既要承担日常巡查、专项检查等硬性任务，又要兼顾投诉举报处理、政策宣传解读等工作，基层监管力量长期处于“连轴转”状态。2.改进措施：一是业务高峰时段需根据现场情况应变，安排人员临时疏导；二是进一步拓展医保政策宣传的广度和深度；三是组织基金智能监管业务学习培训，尽快配备懂医懂药懂政策的专业、专职人员队伍。四、下一步工作打算（一）一是优化人员配置。建立“分级分类”监管机制，按机构风险等级动态分配监管力量（高风险机构由业务骨干包抓，低风险机构推行“双随机”抽查），提升监管精准度；二是二是强化部门协同联动。与卫健、市场监管、公安等部门建立线索共享、联合执法机制，重点打击“医患勾结”“伪造票据”等恶意骗保行为，形成有力震慑；三是组建专家库。吸纳辖区内二级医院临床科室医师、医保办主任、信息技术人员等专业人士，为复杂线索核查、新型违规行为认定提供技术支撑。（二）一是聚焦全民参保目标，强化医保政策宣传与解读，扎实做好补缴期参保缴费工作，通过多渠道、多形式宣传，提升群众参保意识，同时落实参保激励约束机制，巩固居民集中征缴参保成果。二是以职工基本医疗保险费阶段性减征为契机，大力宣传惠企利民政策，鼓励参保单位职工和灵活就业人员应参尽参，实现职工基本医疗保险参保再扩面。三是以落实待遇保障为核心，持续增强群众医保获得感。严格按照国家及省、市部署，及时、精准落实医保目录动态调整和各项待遇政策，确保参保群众充分享受医保改革红利。重点做好门诊慢性病政策调整落实，提升门慢保障水平。（三）一是全面落实医保经办领域“九项便民服务举措”，深入推进“高效办成一件事”改革，通过流程再造、数据共享和业务协同，切实提升办事效率和群众体验。二是常态化开展“学政策、钻业务、强规范、优服务”专题活动，通过定期培训、技能比武和案例教学，全面提升工作人员的政策理解力、业务操作精准度及基金风险防范意识。三是坚持以满意度为导向，建立健全群众意见征集、反馈和整改闭环机制，主动回应社会关切，持续优化经办流程，绘就服务精准、管理精细、人民满意的医保高质量发展新图景。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |