石泉县医疗保险经办中心
发布时间：
2026-03-27 16:41
| 单位名称 | 石泉县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 贯彻执行城镇职工医疗保险、生育保险和城乡居民医疗保险方面的法律法规和政策规定，参与拟定完善医疗保险、生育保险经办规程。承办全县城镇职工医疗保险、生育保险及城乡居民医疗保险参保登记、缴费核定、个人账户管理及待遇审核和结算工作，负责内控稽核工作，医保扶贫政策落实工作及全县定点医疗机构医保服务医保服务协议签订和日常管理工作。 | |
| 住所 | 石泉县城关镇春潮广场政务中心九楼 | |
| 法定代表人 | 姚强 | |
| 开办资金 | 5.63万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 石泉县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 6.9万元 | 5.5万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 17 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，我单位严格执行《条例》及其实施细则相关规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况，2025年12月按要求变更了开办资金。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年，我单位在县医保局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律、法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下：一、开展主要工作情况（一）聚焦“应保尽保”，参保扩面稳步实施。将全民参保作为首要任务，2025年全县城乡居民医保参保14.27万人，参保率100%，重点人群实现100%参保。全年为14,255名低收入人口资助保费321.59万元。（二）聚焦“惠民利民”，待遇保障与服务效能双提升。一是待遇精准落实。今年以来，全县医保基金支出超1.1亿元，惠及群众30万余人次。城乡居民和职工医保待遇均按政策足额支付，门诊慢特病报销比例持续稳定在70%以上，有效减轻群众就医负担。二是服务便捷高效。全面推行“综合柜员制”“一窗通办”，高频事项平均办理时长压缩至10分钟内；依托国家及陕西医保APP、公共服务网厅，实现家庭共济、异地备案、生育津贴申报等业务“掌上办”。三是特殊群体暖心服务。保留线下窗口和帮办代办服务，在11个镇设医保服务站、146个村设服务室，推动服务事项就近办、上门办，群众满意度持续提升。（三）聚焦“安全可控”，基金监管持续强化。一是智能监控提效。依托医保智能审核系统，今年来，拦截异常结算860条，通过大数据分析锁定疑点309条，追回资金2.11万元。二是联合监管提质。联合卫健、市场监管等部门，对全县所有定点医药机构开展全覆盖检查，对查处的违规机构，依法采取暂停协议、行政处罚等措施，追回医保基金并收缴违约金、罚款共计200余万元，形成有力震慑。三是内控管理提实。出台《内部控制管理规程》等制度，覆盖业务、财务、信息全流程；严格执行“收支两条线”，账务规范；实行权限分级、内外网物理隔离、岗位不相容分离；审计发现问题全部整改到位，形成“检查—整改—完善”闭环。（四）聚焦“协同联动”，重点改革任务落地见效。一是深化DRG支付改革。三家二级医院已实际付费，配合推进民营及基层机构DRG付费；2024年二级医院住院次均费用同比下降10.71%。二是完善医共体总额打包支付。完成2024年度清算，结余资金已下拨至各医疗机构，改革积极性有效激发。三是推进药品耗材集采。常态化推进集采扩围，引导医疗机构和患者优先使用集采产品，将采集情况纳入协议考核，实时监控采集率，对未达标机构约谈或暂停资格；同步推进即时结算扩面。切实减轻负担。（五）聚焦“强基固本”，队伍能力作风双加强。依托“医保大讲堂”开展政策法规及业务培训6场次；选派3名骨干赴市局跟班学习稽查办案。组织医保业务练兵比武，以“考赛结合”促学促练。常态化开展廉政警示教育，筑牢廉洁履职防线，着力打造医保铁军。二、取得的主要社会效益和经济效益（一）参保扩面更有温度。聚焦“应保尽保、应知尽享”，线上线下联动开展政策宣传，发放手册10万份、宣讲25场、新媒体产品6条、直播1场。城乡居民参保14.27万人，重点人群100%参保，职工参保1.28万人。（二）基金监管更显力度。综合运用智能监控、数据分析和多部门联合检查，实现定点机构常态化全覆盖监管，年内追回基金164.15万元，行政处罚53.42万元，移交线索10条。相关做法被《陕西纪检监察信息》刊载，“安康石泉监督推动医保基金管理规范运行”成为全省典型实事。（三）医保服务更添便利。坚持以群众有感为导向，医疗救助全程网办，办结152人次、支付62.93万元；主动筛查慢病申报122人；落实参保资助1.44万人、339.02万元；在20个村开通医保专网，构建“15分钟服务圈”；简化慢病审核、设医院专窗，推动“零跑腿”。三、存在问题与改进措施（一）存在问题：一是基层经办能力不足。部分村卫生室设备老化，村医年龄偏大，对医保系统操作不熟，影响群众体验。二是基金监管力量薄弱。监管人员编制不足、专业结构不合理，缺乏专业人才，无专业执法队伍，制约监管效能。三是政策宣传实效不佳。医保政策专业性强，群众普遍存在“不知、不懂、不明白”问题，对缴费上涨有抵触，报销预期与实际差距大；部分基层人员政策解释能力亦需提升。（二）整改措施：一是强化镇级支撑。明确村医以政策宣传为主，复杂业务引导至镇站办理；县局统一印发操作流程图和应答手册，依托镇站开展集中培训或线上答疑，提升村医基础服务能力。二是整合现有监管力量，联合卫健、市场监管、公安等部门开展联合执法，探索引入第三方专业机构参与数据审核和风险筛查。三是推行“接地气”宣传，制作方言短视频、政策明白卡和典型案例，通过线上线下精准推送，确保群众听得懂、问得清。四、下一步工作思路（一）强化医保政策宣传。深入学习中省市医保新政策，通过方言视频、案例解读、入户宣讲等方式，用群众语言提升政策知晓率；依托村医、社区干部等信任渠道增强宣传实效。深化“放管服”改革，推动经办事项下沉，推广“一件事一次办”，提升线上线下服务能力，实现“信息多跑路、群众少跑腿”。（二）强化医保基金监管。综合运用智能监控、飞行检查、专项整治和举报奖励等手段，健全“事前提醒、事中审核、事后追溯”闭环机制。加强部门协同和协议管理，压实定点机构责任，保持打击欺诈骗保高压态势。（三）深化医保制度改革。全面推进DRG支付方式改革和药品耗材集采，完善总额预算、结余留用与风险预警机制。加快“三电子两支付”应用，提升大数据监管能力。协同推进紧密型县域医共体建设，优化医保支付办法，促进分级诊疗，切实提升基金使用效能和群众满意度。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |