洛川县城乡居民医疗保险经办中心（农村合作医疗经办处）
发布时间：
2026-03-27 15:40
| 单位名称 | 洛川县城乡居民医疗保险经办中心（农村合作医疗经办处） | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保险提供服务。保障城乡居民医疗保险﹙含离休人员医疗保障﹚参保登记，业务经办。医疗保险基金缴费基数核定、稽查；工伤保险业务经办；生育保险业务经办。 | |
| 住所 | 陕西省延安市洛川县府前街人民政府政务服务中心三楼307号 | |
| 法定代表人 | 史秀龙 | |
| 开办资金 | 27万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 洛川县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 4.59万元 | 3.6万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 22 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度能遵守国家有关法律法规和《条例》及其《实施细则》，按照规定办理相关变更登记事项，依照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年我单位在洛川县医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、主要业务活动情况（一）精准推进参保扩面，筑牢全民医保根基1、抓实集中参保缴费。严格执行全省统一政策，2025年度城乡居民医保个人缴费标准每人400元，财政补助不低于每人700元。精心组织集中缴费（2024年9月20日—12月20日）及补缴期（2025年1月—3月）工作，联合税务、乡镇（街道）、村（社区）压实责任，多渠道宣传引导，线上线下协同发力，确保应保尽保。2、精准落实参保资助。对特困供养人员、孤儿残疾人及其子女实行全额资助；对低保对象、易返贫致贫监测人口等实行每人资助200元，个人缴纳200元，严格执行“就高不就低、不重复享受”原则，实现困难群体参保动态清零、不漏一人。3、强化数据协同核查。建立与公安、民政、乡村振兴、教育等部门信息共享机制，精准锁定未参保、断保、重复参保人群，开展入户动员与清理规范，持续巩固参保成果，常住人口参保覆盖率保持稳定。（二）精准兑现医保待遇，提升群众保障水平1、三重保障落地见效。严格落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，全年城乡居民医保各类报销待遇足额及时支付，有效减轻群众就医负担，坚决守住因病致贫、因病返贫底线。2、门诊保障持续优化。落实门诊统筹、门诊慢特病及“两病”（高血压、糖尿病）保障政策，将“两病”审批权限下放至村卫生室，简化认定流程，缩短办理时限，扩大用药保障范围，提升基层可及性，让群众在家门口享受到便捷报销服务。3、特殊事项高效办理。推行生育津贴线上申报、直达个人；恶性肿瘤等特殊病种实行当日申报、快速审核，最大限度缩短等待周期，保障群众及时享受待遇。（三）从严强化基金监管，守护群众“救命钱”1、常态化开展监督检查。聚焦定点医药机构，严查欺诈骗保、违规收费、不合理诊疗等行为，保持基金监管高压态势，建立问题台账、销号管理，确保整改到位。2、规范医药服务与价格。配合开展药品耗材集中采购，整治药品价格虚高，切实降低群众用药成本。3、提升智能监管效能。运用医保信息系统开展线上审核、数据筛查，强化事前提醒、事中拦截、事后核查，推动基金监管从“人工检查”向“智慧监管”转变，保障基金安全、规范、高效运行。（四）持续优化经办服务，打通便民“最后一公里”1、推进服务下沉延伸。完善县、乡、村三级医保服务网络，将参保登记、信息变更、异地就医备案、慢特病申报等高频事项下沉基层，实现“小事不出村、大事不出镇、服务零距离”。2、推广智慧便捷结算。在定点医疗机构推广应用医保刷脸支付设备61台，结算时间从平均120秒缩短至15秒，大幅减少排队等候，提升结算效率与群众体验。3、优化异地就医服务。简化异地就医备案流程，推行线上备案、承诺制备案，扩大异地就医直接结算覆盖面，切实解决群众异地就医“垫资、跑腿”难题。4、提升窗口服务质效。落实“一窗受理、集成服务”，规范服务标准、优化办事流程、强化行风建设，推行首问负责、限时办结、延时服务，耐心解答群众咨询，及时化解诉求，群众办事满意度持续提升。（五）深化政策宣传引导，提升群众知晓率围绕参保缴费、待遇报销、异地就医、慢特病办理、资助政策等重点内容，通过政府网站、镇村公告、微信群、入户宣讲、现场咨询等多种形式，开展全方位、多层次、接地气政策宣传。重点针对老年人、农村居民、困难群体开展“一对一”解读，让群众看得懂、算得清、用得上医保政策，营造全社会理解医保、支持医保、参与医保的良好氛围。（六）加强队伍建设与规范管理，夯实经办基础1、强化业务培训。组织经办人员、乡镇医保专干、村协管员开展政策、系统、服务全流程培训，提升政策执行力与业务操作能力。2、规范经办流程。严格执行医保经办规程，完善内控制度，明确岗位职责、审核标准、办结时限，做到经办有依据、操作有规范、全程可追溯。3、抓实党风廉政与作风建设。严守纪律规矩，强化廉洁自律，坚决杜绝不作为、慢作为、乱作为，打造政治过硬、业务精湛、作风优良、服务为民的医保经办队伍。二、取得的主要成效2025年，全县城乡居民医保参保扩面稳步推进，困难群体100%参保，参保率稳定在高位；医保待遇精准兑现，三重保障效能持续提升；基金监管从严从实，运行安全平稳；经办服务提质增效，群众获得感、满意度显著增强。全年聚焦参保缴费、待遇审核、基金监管、基层服务、政策宣传、行风建设六大重点，守底线、补短板、优服务、促规范，推动城乡居民医保经办工作高质量发展。三、存在的问题一是部分灵活就业人员、流动人口参保意识仍需强化，断保、漏保现象偶有发生；二是基层经办力量薄弱，村（社区）协管员业务能力参差不齐，服务标准化水平有待提升；三是智慧经办应用深度不足，部分老年群体对线上业务操作不熟练，适老化服务需进一步加强；四是基金监管精细化程度仍有提升空间，违规行为隐蔽化、多样化带来监管挑战。整改措施1、精准宣传破局：针对灵活就业人员，开展分众化宣传。利用社区公告栏、企业微信群等渠道，推送参保权益解读、断保风险案例等内容，强化“参保即保障”的认知。2、专职队伍建设：选拔具备社保业务知识、沟通能力强的人员充实队伍。明确岗位职责，建立专职化工作机制，避免兼职人员因事务繁杂导致服务缺位。3、线上线下融合：线上拓展服务功能，实现社保参保、查询、待遇申领等高频业务“一网通办”；线下保留窗口服务，为老年人、数字弱势群体提供兜底保障。4、协同监管强化：加强与税务、市场监管、公安等部门的数据共享与协同执法，形成监管合力。畅通群众举报渠道，对违规行为实行“零容忍”，加大查处力度，依法依规追回违规基金，筑牢社保基金安全防线。五、下年工作计划1、持续巩固参保成果。健全精准动员机制，紧盯重点人群，强化部门数据共享，确保应保尽保、困难群体不漏一人，稳步提升参保质量。2、精准落实待遇保障。严格执行待遇清单制度，优化慢特病、“两病”、医疗救助经办流程，加快待遇审核支付，提升保障公平性与可及性。3、从严守好基金安全。深化常态化监管与专项整治，强化智慧监管、信用监管，严厉打击欺诈骗保，确保基金安全高效运行。4、全面提升经办服务。推进服务标准化、规范化、便利化，深化线上线下融合，优化适老化服务，推动更多事项“就近办、掌上办、一次办”。5、建强基层经办队伍。加强业务培训与指导，提升基层经办能力，完善县乡村三级服务体系，让医保服务更贴近群众、更温暖人心。6、强化政策宣传与行风建设。持续开展精准宣传，提升政策知晓度；狠抓作风建设，树立医保经办良好形象，不断增强群众获得感、幸福感、安全感。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |