镇巴县医疗保险基金管理中心
发布时间：
2026-03-27 15:40
| 单位名称 | 镇巴县医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责全县医疗保障基金、长护险基金及医疗救助资金的预决算管理；医保基金日常监督检查，基金申报、复核、支付工作；医药价格监测及医用耗材、药品招采、医保信息系统运维管理。 | |
| 住所 | 镇巴县泾洋街道办事处新城街76号 | |
| 法定代表人 | 张立群 | |
| 开办资金 | 141.56万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 镇巴县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 13万元 | 7.42万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、开展工作情况1.加强医保基金监管，维护医保基金安全。中心始终把维护医保基金安全、打击欺诈骗保作为首要重点工作来抓。一是按照统一部署，参与部分定点医疗机构协议履行情况考核及监督检查，指导定点医医疗机构规范医保服务行为，落实履约主体落实。二是配合局上开展医疗保障基金监督管理“冬日攻坚”专项治理，抽查病历资料并结合医保信息大数据问题线索，检查了部分定点医疗机构，对存在重复收费、超标准收费、过度检查、使用的医保码不准确等违规问题，进行了处罚。三是开展了药品追溯码跨省、跨机构、同机构重复结算疑点线索核查4批次（追回了医保基金6402.67，处违约金1200.68元。四是对上级大数据筛查反馈问题线索进行了核查处置。涉及超标准收费、重复收费、超医保支付、过度检查、过度诊疗、串换项目、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、虚构医药服务项目8大类，样本数据核查出违规费用114282.71元。五是开展了上级反馈疑似问题线索核查。核查限性别购药、疑似倒卖药品问题线索，9家医疗机构存在违规行为，违规使用医保基金5357.05元进行追回，处违约金535.7元。“住院模型”（个人住院10次以上）线索6条，追回违规使用医保基金3461.80元，处违约金434.3元。六是完成其他线索核查处置工作。配合县纪委对五保户住院问题进行排查，核查存在违规使用医保基金6355.68元，处违约金635.5元。七是有针对性的对部分定点医疗机构开展医保基金使用业务培训，促进定点医疗机构准确掌握医保审核监管规则。先后对简池、三元、黎坝、渔渡、盐场、赤南、巴山、巴庙、卫生院，世宽医院、新黄家医院、立德信医院开展医保政策的业务培训。2.严格执行医保基金财务制度，确保医保基金规范及时结算。严格执行医保基金按险种分别建账，专款专用，规范操作管理流程，按照内控责任制把基金管理责任落实到人，规范账务处理，定期对账，做到帐帐相符、帐款相符。2025年支付城镇职工医保基金4530.9万元，年支付城乡居民医保基金12763.91万元。3.常态化推进药品集中带量采购工作。今年以来，国家组织及省级联盟共26批次，1023个品种，医用耗材44大类，我县各医疗机构已经采购使用集中带量药品455个品种，其中村级卫生室最高达41个品种、一级医疗机构最高达205个品种、二级医疗机构使用集采药品最高达435个品种，集采医用耗材使用26大类。2025年集中采购使用药品94.58万盒、耗材2.78万套（个、把、枚）。集采药品的推广，大大减轻了广大患者的用药负担。督促指导各定点医疗机构规范药品网采，对药品集采及网采进度较为缓慢的下发《限期整改通知书》，全县公立医疗机构药品网采率达90%。4.加强信息化建设，促进医保管理能力。一是全面推进药品追溯码的采集应用。指导各定点医药机构完成追溯码采集上传接口改造，督促各定点医药机构严格执行“应采尽采、依码结算、依码支付”规定。组织辖区内16家定点零售药店、8家定点医疗机构开展了药品追溯码监管应用约谈会。二是推进医保“刷脸支付”，解决医保结算单一密码验证、老人小孩无智能手机、结算效率低等问题，同时又有效防止冒名就医、盗刷医保卡等问题。全县23家定点医疗机构（含乡镇卫生院、民营定点医疗机构）、6家定点零售药店开通医保“刷脸支付”，累计结算1.1万人次，单次结算时间从过去平均120秒缩短至15秒，提升了群众就医体验。三是推进电子处方流转、移动支付等新业态医保服务。为破解群众“就医购药难”问题，指导并督促2家县级定点医药机构完成HIS（医院信息系统）及部分定点零售药店与医保电子处方流转平台的接口改造并上线运行。县级两家二级医疗机构已完成移动支付接口改造并已实现正常运行，为群众提供了更加便捷、高效的就医体验。四是推进医保基金即时结算。与县域内二级医疗机构积极对接，加强与信息专家的沟通，对his系统接口进行改造，目前3家二级医疗机构均已完成即时结算接口的改造与测试工作。5.服务经济社会大局，巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴。一是广泛宣传医疗保障政策，夯实医疗保障工作基础。中心组织干部深入帮扶村、定点医药机构、参保群众以发放宣传单、专题讲座、入户走访、参加广场活动等方式广泛宣传讲解医疗保障政策、医保基金监管法规、医保惠民措施；同时全年在省、市、县各级媒体发布医保政策及相关工作动态稿件30余篇，促进广大群众理解医保、支持医保。按主管局部署，对包联的三元等5个镇积极督促指导开展城乡居民医疗保险费征缴工作，完成参保任务的97%，努力实现“人人医疗有保障”。二是扎实开展驻村帮扶工作。按要求选派驻村队员1名，加强驻村队员管理，督促驻村队员认真履职，积极落实好驻村人员各项服务保障措施。定期到村开展帮扶工作，对青水镇丁木坝村开展了春节前走访慰问、人居环境提升整治、防汛抗旱救灾、矛盾纠纷排查化解维稳、安全饮水、防返贫预警监测帮扶、助医帮困等工作。争取价值1.2万元的大米、食用油、棉被等物资，对脱贫户、“三类人群”开展了春节慰问，筹资4000元慰问了“四支队伍”。开展消费帮扶，工会“832”平台及帮扶干部购买农户核桃、板栗、土鸡、腊肉等农副土特产品，共计1万多元。每月出资500元，开发公益岗1人。资助新考录的大学生3名共计1500元。有力促进了帮扶村巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。二、取得的社会效益结合各项医保业务活动开展实际，取得了显著的社会效益，切实提升了群众获得感、幸福感和安全感。一是通过强化基金监管、规范基金使用，有效遏制欺诈骗保行为，守护好群众“看病钱”“救命钱”，增强了群众对医保基金的信任度，营造了规范有序的医疗保障环境。二是常态化推进药品集采与医保服务优化，大幅降低群众就医用药成本，解决了群众“看病贵、取药难”的痛点问题。三是精准帮扶困难群体，完善参保保障与帮扶机制，助力巩固拓展脱贫攻坚成果，兜住兜准兜牢民生底线，减少因病致贫、因病返贫现象。四是提升医保服务便捷度，推进信息化建设，简化办事流程，切实为群众办实事、解难题，彰显了医疗保障工作的民生温度，凝聚了社会发展正能量。三、存在的问题及改进措施1.存在的问题：一是部分定点医疗机构对医保基金监管的认识不足，导致自我管理主体责任未全面落实。二是医保基金监管人员不足，专业人才短缺，医保基金监管效能需进一步提升。2.改进措施：一是强化政策宣传培训，提升思想认识。二是加强专业培训，提升监管能力。二是健全工作机制，强化协同监管。四、下一步工作计划1.强化医保基金监督管理，深化欺诈骗保专项治理。加强干部监管能力培训与业务研究，提升监管水平，指导督帮定点医药机构规范诊疗行为。依托数据共享与大数据分析，动态监测基金使用情况，及时发现异常、精准打击欺诈骗保行为。严格按照《医保基金监督管理问题线索处置规程》，核查上级反馈、部门移交及投诉举报的问题线索，依法严肃查处违规违法行为，配合做好飞行检查、交叉检查等各类监督检查工作。2.严格落实药品带量采购政策，进一步扩大集采规模，提升村卫生室、定点零售药店及民营定点医疗机构集采药品采购使用质效。丰富集采药品品种，优化集采制度与报量采购流程，确保公立医疗机构药品网采率稳定在90%以上。广泛宣传集采政策，引导群众正面理解、支持集采药品落地，让更多患者享受政策红利。3.持续开展医保基金管理突出问题专项整治，聚焦基金管理主责，精准排查突出问题，通过整改提升干部依法监管能力，完善基金管理制度，强化监管效能，切实办好为民实事，提升服务参保群众的能力水平。4.加强信息化建设，提升医保经办与管理能力。按照上级部署，持续推广“三电子两支付”应用，按步骤推进药品追溯码采集上传，优化医保结算“刷验支付”、移动支付及电子处方流转体验，便利群众就医购药。做好医保信息平台日常运维，保障平台安全顺畅运行，及时解答定点医药机构信息系统运行难题、开展业务指导，加强基层调研，向上级反馈系统运行中的重大问题。5.服从工作大局，配合推进各项医保重点工作。协助指导各定点医药机构做好医疗服务项目价格动态调整、新版药品目录维护执行工作；广泛宣传医保政策，动员群众积极参保缴费；关注医保领域舆情风险，主动正面引导，维护医保领域安全稳定。6.加强党风廉政建设和行风建设，打造过硬干部队伍。强化干部廉洁纪律教育与日常管理，常态化落实中央八项规定精神，树立“勤快严实精细廉”工作作风，纠“四风”、改作风、树新风。引导党员干部严守交往行为10条负面行为“红线”，强化内部管理机制并严格执行，落实便民服务政策，提升参保群众满意度。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |