汉滨区医疗保险经办中心
发布时间：
2026-03-27 15:01
| 单位名称 | 汉滨区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承办全区城镇职工、城乡居民医疗和生育保险及医疗救助经办业务；承担定点医疗机构、零售药店医疗费用及医保基金的经办业务；承担商业、大病医疗保险相关业务指导和协调；全区社保/医保卡制作及发放等工作；承担中省市有关医疗保障政策的执行及相关服务工作。 | |
| 住所 | 汉滨区大桥南路15号 | |
| 法定代表人 | 王洪苗 | |
| 开办资金 | 28.12万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉滨区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 22.47万元 | 26.82万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 48 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，我单位严格执行《条例》及其实施细则相关规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年度，我单位在汉滨区医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律、法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下：一、开展的具体业务活动。1.经办服务能力提质增效。梳理、整合业务经办流程，优化10类28项业务，全面推广国家医保服务平台APP、“秦务员”等线上渠道，实现参保登记、异地就医备案、待遇申领等8项高频业务“掌上办、网上办”全覆盖，线上服务主导地位凸显。基于业务需求等因素，我们大刀阔斧全面升级改造医保服务窗口配套设施，科学划分业务受理区、政策宣传区、自助服务区和等待休息区，功能区之间各司其职、衔接有序。整合28项高频业务至综合服务窗口，推行“前台一窗受理、后台分类审批、窗口统一出件”模式，全年线下办理业务16366笔。2.政策宣传推广氛围浓厚。自启动医保政策系列宣讲活动以来，通过“集中培训+入户讲解”的精准覆盖模式，累计开展专题培训30余场次，覆盖参保人群超1万余人次，发放宣传资料、现场解答医保政策等1000余人次；采取“政策讲解+案例分析+实操演练”等模式，组织27个镇办30余名医保专干跟岗学习；制定《基层医保经办服务指南》，明确18项下沉业务的办理流程、所需材料及办结时限，确保下沉事项镇（村）“接得住、办得好”，实现区、镇（办）、村（社区）三级贯通，经统计，基层服务窗口全年共办理业务9060件。3.医保基金监管保持高压态势。通过“机构自查、中心抽查、问题整改”三步流程，指导医药机构建立自查问题台账，制定整改措施，明确整改时限，有效解决普遍性、苗头性问题，推动医药机构加强内部管理，规范诊疗服务行为；依托医保智能监控系统，快速、准确地发现医保基金使用中的异常情况和潜在风险，并安排专人进行数据核查、病历抽查，为现场检查提供靶向指引；深化医疗保障管理突出问题专项整治工作，通过日常检查、数据核查、季度检查、举报投诉核查等监管方式，持续对医保基金使用情况进行全方位、多角度的监督，对发现的问题及时督促相关医药机构进行整改。4.作风建设持续引向深入。聚焦参保群众关注的热点、难点问题，举行了8期培训讲坛活动，参加培训近290余人次；主动联系相关定点医药机构，就基金使用、协议管理、慢特病认定等事项，开展集中培训座谈12场次；聚焦业务流程中的风险点和薄弱环节，从机构运行、定点管理、经办服务、结算事项、基金管理等全流程进行规范,促进管理水平有效提升。本年度，已接受市局专项检查1次，开展内控业务评查4次。二、取得的主要社会效益和经济效益。1.城乡居民、城镇职工参保情况。2025年，全区城乡居民参保人数为555155人，城镇职工参保人数为46240人。2.城乡居民医保基金运行情况。全年，城乡居民医保基金支出27527.71万元（支出账面数据）。3.城镇职工医保基金运行情况。全年，城镇职工医保基金支出17207万元（支出账面数据）。4.医疗救助基金运行情况。全年，医疗救助基金支出2941.16万元（支出账面数据）。三、存在的问题及改进措施。1.存在的问题：一是医保基金监管信息化水平还不够高，医学、财务、审计等专业人才严重不足。二是医保三级体系工作人员，对业务流程不熟悉、系统操作不熟练。2.改进措施：一是充分利用智能审核、专项检查、经办稽核、举报投诉等方式，对医保基金的使用情况进行监测和分析。二是完善一体化经办服务帮带机制，加强镇村经办人员的业务指导，让群众足不出户办理医保业务。四、下一步工作思路。1.充分利用智能审核、专项检查、经办稽核、举报投诉等方式，对医保基金的使用情况进行监测和分析，提高事前、事中、事后全流程基金监管能力，严厉查处违规违约行为。2.全面推广国家医保服务平台APP、“秦务员”等线上渠道，梳理、整合业务经办流程，弃繁就简，易于操作，推动经办工作向更加规范化、专业化、高效化的方向发展。3.指导各镇办、医药机构选优配强医保专干，完善一体化经办服务帮带机制，办好医保实事。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |