西安市鄠邑区医疗保险经办中心
发布时间：
2026-03-27 14:29
| 单位名称 | 西安市鄠邑区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为参保职工及居民提供医保服务。负责职工医保、城乡居民医保参保业务、医保基金征缴和医保待遇审核支付；负责定点医疗机构、药品经营单位的协议管理。 | |
| 住所 | 西安市鄠邑区吕公路与宏桥路十字市民之家 | |
| 法定代表人 | 弋凯博 | |
| 开办资金 | 20.35万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市鄠邑区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 14.88万元 | 13.57万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 23 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年,能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，按时报送年度报告，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年,能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况1.扎实推进参保缴费工作，深入实施全民参保计划。截至2025年12月31日，我区共有参保企事业单位2156户（企业1890户，机关事业266户），参保职工6.4万人。2025年（2026年度）居民医保参保缴费31.74万人，缴费率97.64%,其中特殊人群参保19348人，参保率100%。完成一般人群参保缴费率不低于95%，特殊人群100%参保缴费的目标。2.强化待遇保障，精准落实医保惠民政策。一是严格落实职工基本医疗保险费阶段性减征政策，实现为我区近1900户参保单位减负，为1700余名灵活就业参保人员纾困解忧，切实提升了群众和企业的获得感、满意度。二是精准落实生育津贴和产前检查费用补贴申领方式及发放方式调整政策，按要求简化申领手续，确保生育福利精准惠及女职工本人，有效保障了女职工的合法权益。3.优化经办服务，持续提升群众满意度。一是2025年新增两家村级医保服务室，实现我区街道、行政村（社区）“全覆盖”。二是加强窗口服务建设。积极开展医保窗口人员、基层医保专干业务培训，提高办事效率。2025年我中心窗口及线上累计办件量2.4万，“好差评”满意率为100%。4.加强基金监管，合力守护基金安全。一是2025年追回个人违规报销费用5.81万元；追回因参保单位核减人员不及时导致医保个人账户多计入费用1.21万元；核查市经办下发的执业药师“挂证”34条疑似数据，追回医保违规基金0.82万元。二是结合智能审核系统，实现医疗费用100%初审。2025年智能审核共审核违规问题涉及金额10.8万元。三是2025年共抽取住院病历2.02万份，按协议扣除违规费用11.11万元。四是完成定点医疗机构待遇认定资料抽查，发现不符合慢性病鉴定标准119人，追回医保基金3.93万元。二、取得的主要社会效益和经济效益1.充分发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能。截至2025年12月31日，基本医疗保险基金支出71058.48万元；城镇职工大额医疗补助保险支出3.47万元；城乡居民大病保险支付1646.76万元；公务员医疗补助支出472.82万元；离休干部医疗费用支出69.33万元；区属关闭破产企业退休人员医疗救助支出71.22万元；医疗救助支出711.25万元。有效减轻特殊人群、重大疾病患者医疗费用负担。2.队伍建设创佳绩。2025年我单位被区政务服务中心评选为第二季度政务服务“星级窗口”，两名窗口工作人员被评为“服务明星”。3.巩固拓展脱贫攻坚成果。落实分类资助参保政策，2025年集中缴费期，全区享受资助参保6404人，其中全额资助945人，资助金额37.80万元；定额资助5459人，资助金额158.31万元，完成视同参保人员信息核对2344人次。充分发挥医疗救助兜底作用，有效防范化解因病致贫、因病返贫。三、存在问题1.政策宣传深度不足。近年来医保政策持续更新，虽然通过多种渠道开展政策宣传，但部分群众尤其是农村居民和老年群体对新政策的知晓率和理解深度仍有欠缺，政策利用率有待提升。2.基金监管压力较大。随着医保基金规模不断扩大，欺诈骗保手段日益隐蔽多样，基金监管工作面临新的挑战，监管力量和技术手段有待进一步加强。3.城乡居民医保参保缴费难度逐年增大。受缴费标准提高、人口流动频繁等因素影响，健康群体及困难群众参保意愿有所下降。四、整改措施1.组织开展医保政策宣讲。加大医保政策的宣传力度，通过开展医保政策“六进”、业务培训会、政策宣传暨义诊等活动，持续宣传职工（居民）医保待遇、异地就医结算等惠民政策，提高政策知晓率。2.加强医保基金使用监管。强化事前事中智能审核，按照两定机构违规行为，区分医保管理类违规行为、一般违规行为、欺诈骗保行为，结合两定机构服务协议等开展规范化、标准化检查。3.持续巩固参保缴费工作。加强与税务等部门的配合，做好辖区内城乡居民参保缴费宣传工作，不断激发群众参保意愿，稳定一般人群参保率，确保特殊人群100%参保缴费。五、下一步工作计划1.巩固拓展参保成果，稳中有进促保障。以增强全民参保意识为抓手，全力聚焦新生儿、中小学生、灵活就业人员等重点群体，广泛开展医保参保重要性和必要性的宣传，提升群众参保缴费的积极性和主动性。2.持续开展日常监管，守好群众的“救命钱”。配合区医疗保障局做好对医保基金违法违规问题的专项整治工作，加强对慢性病违规认定、生育津贴违规领取、定点医药机构违规报销等行为的监管，提高基金风险防控能力。3.加强经办队伍建设，提高工作人员的业务水平和服务能力。定期组织业务培训，持续优化经办流程，拓展服务渠道，提升群众对医保服务的获得感和满意度。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |