旬阳市医疗保险经办中心
发布时间：
2026-03-27 14:15
| 单位名称 | 旬阳市医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承担全市城镇职工、城乡居民医疗保险、生育保险及城乡医疗救助政策业务的经办工作;承担全市职工医疗、生育保险及灵活就业人员医疗保险参保登记、缴费核定、个人账户管理服务工作;承担城乡居民异地就医费用结算、城乡居民大病保险、城乡医疗救助、城乡居民大病保险与商保机构的结算工作。 | |
| 住所 | 旬阳市商贸大街工会大厦八楼 | |
| 法定代表人 | 张学良 | |
| 开办资金 | 77.7万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 旬阳市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 68.95万元 | 64.46万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 31 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则相关规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年度，我单位在旬阳市医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下：一、开展的具体业务活动。（一）精准实施参保扩面，织密全民健康保障网。坚决贯彻“应保尽保、不漏一人、不落一户”工作方针，将参保扩面作为医保基础性工程重点推进。创新构建“数据比对+网格管理”工作机制，依托大数据平台精准识别未参保、断保人员信息，压实镇村（社区）两级责任，实现靶向动员、精准参保，全年城乡居民医保参保率稳定保持在97.35%。建立“政府主导、部门协同、基层发力、社会参与”联动机制，深化与民政、乡村振兴、残联、税务等部门数据共享与业务协同，精准锁定低保对象、特困人员、监测对象、残疾人等重点困难群体，全面落实分类资助参保政策，做到精准认定、精准资助、精准参保，全年累计资助困难群众参保3.81万人次，实现困难群体参保全覆盖。创新政策宣传方式，制作《一根筋》等群众喜闻乐见的医保政策短视频，开展点对点、面对面、户对户精准宣传，以典型案例直观解读政策，有效提升群众政策知晓率和参保积极性，全民医保意识显著增强。（二）强化协议监管力度，严守医保基金安全底线。将医保基金安全作为首要政治任务和底线工作，严格规范定点医药机构全流程管理，完善医保服务协议内容，组织全市定点医药机构集中签约培训，强化法治意识，督促严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》及配套规定。科学制定年度协议监管方案，细化监管内容与标准，采取“常规巡查+专项检查、线上预警+线下核查”相结合方式，持续加大监督检查力度。构建“智能监控+专项检查+社会监督”三位一体监管体系，充分发挥智能监控系统事前提醒、事中拦截、事后核查功能，畅通投诉举报渠道，鼓励社会监督，形成监管合力。始终保持打击欺诈骗保高压态势，对违规行为零容忍，全年累计追回违规医保基金636.34万元，解除违规机构医保定点协议16家，切实筑牢基金安全“防火墙”，守护好人民群众“看病钱”“救命钱”。（三）优化服务流程体系，构建“15分钟医保服务圈”。深化“放管服”改革和医保领域“最多跑一次”改革，推进医保服务下沉，将参保登记、信息变更、待遇核准、报销受理等59项政务服务事项下沉至镇村（社区）便民服务中心，实现“小事不出村、大事不出镇”，打通服务群众“最后一公里”。创新“5+3+2”零星报销办理模式，优化审核、复核、拨付流程，将基金拨付周期压缩至10个工作日。全面优化便民服务举措，推广生育津贴“网上申办、线上审核、直接拨付”模式，实现住院费用报销“一站式”结算、异地就医备案及直接结算全覆盖，有效解决群众跑腿垫资问题。加快医保数字化转型，推广医保电子凭证，全市激活率达85%，医保服务“刷脸支付”覆盖率达90%，群众办事效率提升40%，服务便捷度和满意度持续提升。（四）深化支付方式改革，DRG改革取得新突破。本年度我中心严格按照医保高质量发展及医药卫生体制改革要求，以支付方式改革为抓手，提升基金使用效益、规范医疗服务行为、推动“三医联动”走深走实。坚持稳中求进工作总基调，持续扩大DRG付费覆盖面，全市6家医疗机构实施DRG付费管理、1家实行床日付费，紧密型医共体全面推行打包付费，初步构建起科学多元的医保支付体系。二、取得主要社会效益和经济效益。2025年，我中心严格落实中省各项医保政策，切实减轻了参保对象医疗费用负担，有效维护了社会和谐稳定。同时，充分发挥医保支付“指挥棒”作用，引导医疗机构实现合理诊疗、合理用药、合理检查，有效遏制医疗费用不合理增长，提高基金和医疗资源使用效率；改革红利持续释放，医保、医疗、医药协同发展更加顺畅，基金运行更安全稳健，群众就医负担进一步减轻，为全市医保事业高质量发展提供了有力支撑。全年市域内医保基金支出27375.9万元；资助困难群众3.81万人次，发放救助资金864.16万元；城乡居民医保参保人数稳定在35万人以上，城镇职工参保人数稳定在2.3万人以上，医保基金保持平稳有序运行态势。三、存在问题及改进措施。（一）存在的问题：中心精细化管理和服务水平有待进一步提升,镇村经办人员工作能力有待加强。（二）整改措施：优化管理流程，深化服务提质，引入数字化工具提升工作效率，减少人为疏漏，实现精细化管理。同时，构建常态化、多层次的培训体系，结合案例教学、实操演练等方式，全面提升镇村经办人员的专业素养和服务技能。四、下步工作打算。（一）持续巩固参保扩面成果。坚持“应保尽保”原则，进一步优化参保登记服务，精准摸排未参保人员，细化分类资助政策，加大政策宣传力度，不断提升参保覆盖面和参保质量，筑牢全民医保基础。（二）健全基金监管长效机制。持续深化医保基金监管改革，完善“三位一体”监管体系，强化智能监控技术应用，加大对违规使用医保基金行为的查处力度，严厉打击欺诈骗保行为，切实守护好群众“救命钱”。（三）深化医保支付方式改革。稳步推进DRG支付方式改革扩面提质，完善付费标准和结算机制，加强与医疗机构的沟通协作，引导医疗机构规范医疗服务行为，提升医保基金使用效益，推动医保基金可持续发展。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |