汉中市医疗保险业务经办中心
发布时间：
2026-03-27 11:08
| 单位名称 | 汉中市医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：发展和完善医疗保障事业。业务范围：承办市级机关、事业单位和中、省、市属企业及其干部职工医疗保险和女工生育保险。 | |
| 住所 | 汉中市汉台区民主街建设巷口 | |
| 法定代表人 | 郑重 | |
| 开办资金 | 169万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 557.69万元 | 529.89万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 33 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年，汉中市医疗保险业务经办中心严格遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有发现违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2025年业务开展情况市医保经办中心坚决贯彻执行医疗保险各项法规政策，严格贯彻落实医疗保险经办各项规章制度，保障了各项医保经办业务依法依规开展。推进全民参保提质。坚决落实“巩固全民参保成果”部署，健全参保长效机制。2025年全市基本医保参保325.66万人（职工医保41.09万人、城乡居民医保284.57万人），参保率稳定在96.70%以上，脱贫人口、监测对象参保率实现100%。（二）持续加大协议管理力度。规范协议管理，完成2024年度全市定点协议考核和2025年度服务协议签订工作。深化专项整治，开展医保经办管理服务回头看、基金管理专项自查、经办服务专项整治等工作，高质量完成国家综合检查反馈典型问题整改，顺利通过省级督导考核。完善内控制度体系，上线内控子系统运用。提升智能监管效能，全年智能审核数据5.4万余条，推动监管向主动预警转变。严格支付资格管理，该项工作走在全省前列。（三）不断优化基金财务管理。2025年全市医保基金收入49.58亿元，支出48.72亿元，有效化解了上年度赤字风险，基金运行总体平稳；按时完成2024年度基金清算，稳步推进2025年度清算工作，修订基金支付流程，实现费用足额及时拨付。即时结算改革落地见效，全市36家二级以上公立医院开通“即时结算”，将传统月结30个工作日压缩为按旬办结，支付效率提升67%，有效缓解医疗机构资金压力。（四）落细落实医保待遇保障。做好城乡居民大病保险工作，全市30.01万人次参保居民享受大病保险待遇，基金支付2.10亿元。引入第三方专业力量承办门诊慢特病业务。全面推行津贴发放至职工本人，全年发放1539人次、发放金额0.27亿元。织牢医疗救助保障网，全市全年57.25万人申请医疗救助资金1.58亿元，切实兜住困难群众医疗保障底线。（五）推进长期护理保险国家试点。积极总结推广长护险“汉中模式”，迎接省局及其他地市来汉调研3次。承办全省首期长期照护师技能培训和考试认定，填补我省长护专业人才空白。试点以来，累计受理失能申请4439人次，上门评估4117人次，综合评定4098人次，重度失能3451人，护理耗材累计享受2731人，辅具租赁1143人，助浴107人，基金累计支出4829.15万元。（六）异地就医直接结算工作实现再突破。新增5种门诊慢特病跨省直接结算，不断扩大异地就医直接结算范围。将省内异地就医纳入本地DIP付费，落实“同病同治同价”。开展医保数据抽查，做好异地就医直接结算费用审核汇总工作。全年作为参保地，我市参保人员异地就医直接结算104.07万人次，基金支出9.8亿元；作为就医地，外市来汉人员异地就医直接结算129.84万人次，基金支出2.8亿元。（七）纵深推进DIP支付方式改革。建立全市DIP评审专家库，实现特例审议按月线上评审，完成年度预结算。遴选20个中医优势病种开展试点，配套机制不断完善。强化数据共享引导，召开医保数据发布会，主动向医疗机构“亮家底”，引导医疗行为合理化、规范化。2025年度“四个全覆盖”实现100%，患者住院次均费用、个人自付分别降低15.77%、12.39%，药耗占比下降17.36%，各项改革指标全面达标。（八）经办服务质效再提升。推进医保领域“高效办成一件事”，压缩个人身后医保业务办理时限至15个工作日办结，全力建设“医保钱包”，实现个人账户跨省共济互转，全市8604人开通，累计转账245.91万元。规范经办服务管理，实施全市统一的政务服务事项清单，印发《全市经办服务流程指南》，规范经办服务流程。深化“互联网＋医保”应用，全面推广陕西医保公共服务平台，网办率持续提升。二、取得的社会效益长护险社会影响力持续扩大，开展全省首期长期照护师技能培训和考试认定，培育全省长期照护师27人，填补我省长护专业人才空白；增加就业岗位600多个，助力全市老龄事业和“银发经济”加快发展。异地就医直接结算覆盖面不断扩大，新扩围5种慢病异地就医直接结算，进一步满足参保患者异地就医购药需求。DIP支付方式改革赋能医保发展，降低了患者个人支付费用，进一步减轻参保患者负担；促进医院内部加强管理，改变运行机制，医疗机构得到赋能发展。医疗保障更好惠及民生、服务民生的作用愈发显著。三、存在的问题及改进措施存在不足：经办能力有待进一步提升。工作任务繁重，人手短缺，专业人员匮乏，影响制约了经办业务发展和能力提升。改进措施：强化培训学习，结合经办职能和年度重点任务，制定培训计划，开展岗位大练兵活动，努力打造一流医保经办队伍，提高经办工作能力。四、下一步工作打算一是巩固长期护理保险试点成果，完善长护险政策体系，提升待遇保障水平，让更多失能人员享受到政策红利。二是推进异地就医本地同质化管理，规范省内异地就医纳入本地DIP付费流程。三是深化医保基金即时结算改革，持续扩面提质；做好基金支付和结算清算工作，加快定点医药机构推送申请结算数据的审核步伐，及时完成各项基金拨付。四是深化DIP支付方式改革，推动DIP3.0版分组方案在汉中高水平落地。五是提升定点医药机构管理能力。发挥考核“指挥棒”作用，完成年度考核，抓好协议管理。深入开展自查自纠、专项检查、日常检查等相结合的“点线面”全覆盖监管模式。六是提升经办精细化管理能力。落实好2026年医保领域“高效办成一件事”，做好门诊慢特病等各项医保待遇政策的经办实施，加强业务培训和政策宣传。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |