西乡县医疗保险基金管理中心
发布时间：
2026-03-27 10:50
| 单位名称 | 西乡县医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：管理医保基金,保障参保人员权益。业务范围：医保基金制度维护；医保、医疗救助等基金拨付管理；医保信息系统运行维护；医药价格监测；药品集中带量采购组织协调。 | |
| 住所 | 西乡县莲花北路（县医保局院内） | |
| 法定代表人 | 周显杰 | |
| 开办资金 | 5.8万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西乡县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 9.13万元 | 8.12万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 14 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年度，西乡县医疗保险基金管理中心严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2025年业务工作开展情况。（一）严格落实药品耗材集采政策。一是组织县域内公立医疗机构、村卫生室参加国家及省际联盟组织集采药品、高质医用耗材带量采购工作，稳步推进药品（耗材）网采率。二是积极开展“以镇代村”工作，有序推进集采药品进基层及进医保定点零售药店工作。2025年全县25家公立医疗机构、172家村卫生室全面参与集采，推动19家定点药店开展集采试点，切实减轻群众用药负担。（二）持续开展医疗服务项目价格监测及备案工作。按季度对县人民医院、县中医医院、堰口中心卫生院新执行的医疗服务项目价格运行情况开展了监测工作。同时，督促指导各医疗机构按要求执行医疗服务项目价格及价格备案。（三）精准抓实药价监测工作。建立“月度+季度”监测机制，一是对3家连锁药店、1家二级公立医疗机构、1家一级公立医疗机构，开展了123种日常药品价格、30种动态药品价格监测工作；二是按季度对全县60家医保定点零售药店药品销售价格高于全市众数价15%的药品进行了协商调价至合理区间。（四）积极推进“智慧医保”建设。一是根据技术要求，经统一调度和技术指导，县人民医院、县中医院在县域内率先实现了医保移动支付。二是积极推行“互联网+医疗健康+医保”服务模式，支持县人民医院建成互联网医院，吸引56名执业医师注册备案，每日在线接诊超14小时，同步构建覆盖城乡的医保处方承接药房网络，已上线42家定点药房。三是推进药品追溯码信息上传，组织各定点医药机构精准上传信息，建立医保结算“白名单”制度，实现“应扫尽扫、应传尽传”，综合上传率达99%以上。（五）深入开展医保基金管理突出问题专项整治“突击战”。为深入贯彻落实医保基金管理突出问题专项整治的部署，响应全市医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”号召，我单位于8月至12月针对药品追溯码上传、药品网采（集采）、医疗服务项目价格备案以及上级反馈的药品追溯码疑似问题线索等领域开展了专项整治“突击战”工作。通过集中整治，进一步规范了医保服务行为，促进了各项工作任务的完成，杜绝了违规违法行为的发生。二、取得的主要社会效益。（一）及时足额支付医保资金。2025年拨付职工医保基金5004.78万元；生育津贴及异地生育住院基金223.19万元；异地零星报销基金15万元；离休干部住院及门诊基金10.96万元。拨付居民医保基金19942万元、参保退费27.04万元、中盖项目24万元、医疗救助资金1512.01万元。拨付公务员医疗补助资金536.32万元。（二）刷脸支付实现县域内全覆盖。给县域内47家医药机构配备刷脸终端设备61台，其中定点医疗机构26台，定点零售药店35台，全年共刷脸支付14.19万笔/次。三、存在的问题及改进措施。（一）存在问题：一是专业监管力量薄弱。现有专职监管人员数量不足，面对不断翻新的欺诈骗保手段，执法人员在专业知识和识别技能上存在短板，监管水平和执法能力有待提升。二是监管手段相对单一。传统监管方式难以满足精细化、智能化监管需求，对隐蔽性、专业性的欺诈骗保行为发现难、查处难。（二）改进措施：一是强化专业监管队伍建设。通过内部调配，增加专职监管人员，定期组织医保政策、法律法规及新兴骗保手段识别等专题培训，全面提升执法人员业务能力和水平，同时引入第三方专家资源。建立医保基金监管专家库，为复杂案件提供专业支持。二是深化智能监管技术应用。依托医保信息系统，构建事前预警、事中拦截、事后分析的全流程智能监管体系，运用大数据筛查异常就医行为，提高违规行为识别的精准度和时效性，增强隐蔽性骗保问题的发现能力。同时建立协同监管机制。加强部门联动，建立医保、卫健、市场监管、公安等部门的联席会议制度，定期会商研判，明确职责边界，对重大案件实施联合执法，形成齐抓共管格局，提升整体监管效能。四、下一步工作打算。（一）持续推进集采药品“三进”工作。进一步强化政策宣传，规范推进集采药品工作，以集采中选企业、零售药店、民营医疗机构、村卫生室为参与主体，推进药品集采改革成果惠及千家万户，持续提升参保群众的医保获得感。（二）不断强化医保信息化建设工作。进一步强化工作措施，不断推进医保电子处方流转、电子票据凭证结算、药品追溯信息采集、医保刷脸支付和“医保钱包”等信息化建设工作。（三）积极履行医保行政执法职能。按照县医保局委托的行政执法事项，配齐配全执法软硬件设备，积极开展人员业务培训及执法工作，确保行政执法程序规范、公正公平。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |