吴起县医疗和生育保险经办中心
发布时间：
2026-03-27 09:27
| 单位名称 | 吴起县医疗和生育保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为城镇职工及城乡居民提供基本医疗和生育保险、医疗救助等服务。医疗和生育保险参（续）保；就诊就医、审核结算；医疗保障和信息化建设及运行维护；经办医疗救助；离休等全额人员的医疗统筹；医疗和生育保险基金、医疗救助资金的预决算及运行管理。 | |
| 住所 | 吴起县人力资源楼二楼 | |
| 法定代表人 | 白占琦 | |
| 开办资金 | 20万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 吴起县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 32万元 | 30万元 | |
| 网上名称 | 吴起县医疗和生育保险经办中心.公益 | 从业人数 29 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年度，吴起县医疗和生育保险经办中心，主要开展了以下业务情况：业务开展情况一是持续推进全民参保。通过县、镇、村三级配合推进、宣传动员、资助参保等措施，积极推动全民参保计划落实。2025年，参保114084人，参保率97.8％，位列全市第一。二是规范医保业务办理，力求群众便捷满意。2025年，生育津贴申领45人次，基金支出1714787.28元；居民住院药费报销96人次，基金支出448452.59元；职工药费报销13人次，基金支出106277.74元；个人账户一次性领取12人次，基金支出80663.18元；生育门诊及住院药费266人次，基金支出403292.44元。全年业务办理零重大失误、零有效投诉，高效满足了参保群众的医保服务需求。三是门慢特病管理进一步优化。2025年线上申报初审6735人次，专家签定成功3527人次。2025年门慢特病报销情况为，职工214人次，基金支出1133838.03元；城乡居民321人次，基金支出914976.3元；定点医疗机构结算8473人次，基金支出3321761.98元。四是特殊药品报销进一步提速。2025年，284种高价特殊药品纳入报销范围，优化“双通道”购药机制，患者在延安市内定点医疗机构购药可直接结算。2025年特殊药品居民结算334人次，基金支出1567641.55元；职工结算119人次，基金支出775690.36元。五是医疗救助精准落实。对低保、特困等困难群体实行“一站式”救助，截止目前累计救助3971人次，救助金额2532043.18元。六是倾斜救助政策进一步保障兜底。针对重病患者、重度残疾人等群体，扩大救助范围至门诊慢性病费用及特药费用。目前已审核职工30人次，基金692791.56元；城乡居民956人次，基金7554336.3元。七是强化基金监管，打造“安全医保”全年两定机构共支付71239535.75元，定点医院支付职工住院5821433.54元，职工生育743410.78元，职工门诊8893682.56元。全年共稽核定点医药机构101家、249次（其中医疗机构51家、107次，零售药店50家、142次），做到县域内两定机构检查全覆盖，解除协议8家，处理违规机构210家次，追回违规基金和违约金合计4144537.87元，有效筑牢基金安全防线。取得的社会经济效益 1、筑牢民生健康底线。基本医保实现全民覆盖，参保率长期保持高位，构建起基本医保、大病保险、医疗救助、倾斜救助四重保障体系，有效减轻群众就医负担。2、促进社会公平正义。统一城乡居民医保制度，推进门诊共济、异地就医直接结算，缩小城乡、区域、群体间保障差距，让群众就医更便捷、更公平。3、提升医疗服务效能。通过医保支付方式改革，引导医疗机构规范诊疗行为、提升服务效率，推动优质医疗资源下沉，助力公共卫生服务体系高效运行。存在问题1、专业人员有待补充。县医保经办编制22个，实有29人，但人员结构失衡，专技力量缺乏，各项工作开展较为吃力。存在专业知识储备不足的问题，特别是在计算机、医学等关键领域，专业人才短缺现象较为突出。2、经办服务有待提升。目前镇、村两级医保体系建设不完善，医保政务服务下沉工作推行缓慢，全县参保对象医保经办服务工作主要集中在县审批局政务大厅经办服务窗口，镇村医保作用发挥不佳，群众办事不便，服务效能不高。3、监管质量有待加强。医保监管专业性较强，涉及医学、药学、数据、会计等方面，但当前医保经办中心专业人员的欠缺，造成基金监管的深度不够，监管质量提高难。4、宣传力度有待提高。医保政策业务性强，涉及面广，关注度高，且医保政策变化较大。尽管持续强化医保政策，宣传力度逐年加大，但宣传实效不够明显，让参保对象人人皆知仍任重道远。整改措施一是积极优化人员配置，科学统筹岗位分工；加大紧缺专业人才引进力度，重点充实医学、信息技术、基金监管等专业力量；常态化开展业务技能培训和岗位练兵，全面提升现有人员专业素养和履职能力，缓解工作压力。二是加快推进医保政务服务向镇、村两级延伸，健全基层服务网络；有序下放高频经办事项权限，推动就近办理、帮办代办；拓展线上服务渠道，提升自助办理、一网通办水平，切实提高经办服务效能。三是着力充实复合型监管人才队伍，配齐医学、药学、数据、财务等专业力量；强化大数据智能监控应用，提升精准监管能力；完善日常巡查、专项检查、重点核查机制，加大违规行为查处力度，不断提高基金监管质效。四是持续加大政策宣传力度，丰富线上线下宣传载体；聚焦重点人群开展通俗易懂、面对面精准解读，建立政策更新同步宣传机制，扩大覆盖面、提升知晓率，切实让参保群众懂政策、享待遇。五、下一步工作计划1、持续强化基金监管力度。继续开展打击欺诈骗保专项行动，巩固2025年“百日行动”工作成效。加强医保大数据应用，创新医保稽核方式。继续推进智能监控系统。确保两定机构智能监控的全覆盖，通过在县内医疗机构和定点药店的监控摄像等，对虚假治疗、挂床住院、超量开药等现象进行实时监管，减轻医保稽核人员压力，实现医保基金使用全流程监管。进一步加强医保“两定”机构协议管理，建立健全举报投诉查处机制，建立有奖举报制度，依法依规查处典型欺诈骗保案件。2、继续落实医保政策保障。落实全市统一的医保待遇保障政策，加强基本医保、大病保障、医疗救助、倾斜救助四重保障，提升人民群众医保满意度。3、提高医保经办服务能力。加强医疗保障政策解读和宣传服务，采取多方式、多层面、多手段宣传，尽最大努力做到全员知晓、全员理解医保政策。进一步优化医保经办服务，着力优化医保经办流程，通过整合服务环节、压缩办理时间等措施，为服务对象提供高效、便捷的医疗保障服务。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |