西安市高陵区社会保险事业管理中心
发布时间：
2026-03-27 09:26
| 单位名称 | 西安市高陵区社会保险事业管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责辖区内职工医疗保险、城乡居民医疗保险的管理以及具体业务经办。 | |
| 住所 | 西安市高陵区南环西路269号 | |
| 法定代表人 | 王伟 | |
| 开办资金 | 114.8万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市高陵区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 108.4万元 | 101.2万元 | |
| 网上名称 | 西安市高陵区社会保险事业管理中心.公益 | 从业人数 26 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、主要工作开展情况一是高效推进日常参保工作，全面优化政策宣传与服务流程。顺利完成补缴期及补缴期后特殊缴费人群的参保任务，并通过多渠道宣传确保群众充分了解待遇等待期的相关政策。对线上办理职工增减业务的企业提供电话指导与微信企业群答疑，对线下办理的企业确保服务高效热情。及时办理省内、省外医保年限账户转移，保障参保人员权益无缝衔接，并积极开展电子医保凭证的宣传与指导工作，提升群众使用便捷性，切实推动医保服务提质增效。二是坚决贯彻落实市级统一部署，扎实推进阶段性减征职工基本医疗保险费政策落地见效，自12月1日起，对辖区内用人单位按单位缴费比例由7%下调至6%执行，灵活就业人员自2026年1月起由9%降至8%，切实减轻参保单位及个人负担，政策实施期间，确保医保待遇“不降档”、服务保障“不断档”，有效助力稳企纾困和民生保障。三是围绕医保基金安全和服务规范，开展了一系列宣传培训工作。先后组织全区定点医药机构（如高陵区医院、太和医院、长庆医院等）召开服务协议签订暨培训会，开展医保政策上门服务专题座谈，并针对慢性病定点药店（如鹿苑卫生院辖区药店）召开规范管理会。通过解读新版协议、DRG权重调整、慢性病政策等内容，强化协议执行与基金监管，同时结合典型案例剖析及现场答疑，提升机构政策执行力，确保医保基金合理使用，为参保群众提供更优质、规范的医保服务。四是积极推进基本医疗保险总额预算工作，高度重视定点医药机构医保资金总额预算使用的风险控制，建立月度结算数据分析机制，依托市医保中心反馈的每个月的结算数据，动态监测各医药机构预付资金使用情况，重点筛查异常增长、超支风险较高的机构，对存在潜在超支风险的机构，及时启动约谈程序，个别机构开展“一对一”面对面指导，帮助其查找原因、优化费用结构、规范诊疗行为，切实提升医保基金使用效率，确保预付资金安全可控、合理使用。五是开展2025年城乡居民医保参保缴费宣传，通过悬挂宣传横幅、设立宣传展板等方式吸引过往居民驻足观看，工作人员向居民发放精心制作的宣传资料，资料内容涵盖了城乡居民医保的参保范围、缴费标准、缴费方式、报销政策等重要信息，让居民能够直观地了解医保政策要点。六是深入贯彻落实中央及省、市、区关于医保基金专项整治的决策部署，组织全区定点医药机构及内部科室全面自查自纠，排查基金使用风险隐患，并建立问题线索移交机制。强化政策培训与慢性病服务规范，切实保障参保群众权益，确保医保基金安全高效运行。二、取得的社会经济效益（一）医疗保险参保情况。截止2025年12月，全区参加职工医保单位3297家，其中企业3092家，职工参保51847，居民参保缴费267617人。（二）职工医保待遇审核情况。全年受理职工零星报销47人次，支付医疗费用42.94万元。生育津贴拨付930人次，支付金额1278.54万元。生育现金报销支付762人次，支付金额196.19万元。职工统筹清算81528人次，支付金额4603.54万元。职工慢性病清算40837人次，支付金额926.05万元。市卡个人账户清算1176937人次，支付金额9768.54万元。区卡个人账户清算56134人次，支付金额763.38万元。审核离休及领导干部医疗费用435人次，支付136.69万元。（三）城镇居民医保。全年城乡居民医保零星报销审核结算785人次，基本医疗保险统筹基金支付268.52万元；居民慢性病挂账业务共计144000人次，统筹基金支付1781.21万元。居民住院挂账业务共计72732人次，统筹基金支付9997.65万元。（四）医疗救助。全年医后救助零星报销283人次，支付救助金额44.56万元；一站式医疗救助853笔，支付金额208.09万元。（五）总额预算管理工作。截至2025年11月，城镇职工医疗保险使用了10294万元（占全年可支付资金的91.53%%）。城乡居民医疗保险使用了14960.89万元（占全年可支付资金的86.9%）。三、存在的问题及改正措施2025年，中心在工作中取得了一定的成绩，但是也存在一些问题，主要有以下几方面：一是干部职工业务能力和政策水平还有不足。改进措施：定期组织医保政策法规专题培训，建立老带新结对帮扶机制，推动干部职工及时掌握最新政策动态，提升专业素养。二是医保相关政策宣传还不够到位，群众政策知晓率不够高，宣传力度有待加强。改进措施：创新宣传方式，运用新媒体平台制作通俗易懂的医保政策解读短视频，提高群众政策知晓率和参保积极性。三是两定机构对医保服务协议和基金安全相关政策执行力还有不足。改进措施：加强对定点医药机构的协议管理和日常巡查，建立违规问题台账和约谈整改机制，定期开展基金安全警示教育，压实机构主体责任。四是中心工作人员老龄化加重，对日常业务开展造成一定影响。改进措施：优化岗位设置和业务流程，推进医保经办服务数字化转型；加大年轻干部招录和后备人才培养力度，做好经验传承与知识转移工作。四、下步工作打算一是深化两定机构协议管理。持续强化定点医药机构稽核管理，开展专项整治行动，重点打击欺诈骗保行为。二是优化经办服务流程。进一步推广电子医保凭证应用，提升群众使用便捷性；针对企业参保需求，优化“一次性告知”服务，扩大线上业务指导范围。三是提升经办服务效能。持续推进“一窗通办”和“网上办、掌上办”服务模式，扩大便民举措覆盖范围；完善群众投诉快速响应机制，确保热线工单和信访件高效办结。四是强化政策宣传与培训。针对城乡居民、企业职工等重点群体，开展精准化政策宣传；组织定点医药机构专题培训，重点解读DRG支付、慢性病管理等政策；通过典型案例剖析和现场答疑，提升机构政策执行力和群众知晓率。五是持续深化医保基金突出问题专项整治。重点围绕医保基金监管薄弱环节，加大专项整治力度。开展“回头看”行动，对自查自纠和专项检查中发现的问题整改情况进行复查，确保整改到位。六是继续做好总额预算管理工作。加强总额预算管理工作的力度和精度，进一步完善总额预算预算执行监控机制，及时发现并处理超支风险，确保医保基金在预算范围内合理使用，科学调整预算分配方案，提高预算分配的公平性和合理性，引导医药机构合理使用医保基金。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |