汉中市南郑区医疗保险基金管理中心
发布时间：
2026-03-27 09:11
| 单位名称 | 汉中市南郑区医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责基本医保基金、长护险基金、医疗救助资金的预算决算和复核支付及医保信息化建设、举报投诉受理、医药价格监测等业务 | |
| 住所 | 汉中市南郑区汉山街道南大街14号 | |
| 法定代表人 | 何纲 | |
| 开办资金 | 370.16万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市南郑区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 64.95万元 | 63.45万元 | |
| 网上名称 | 汉中市南郑区医疗保险基金管理中心.公益 | 从业人数 15 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年度，汉中市南郑区医疗保险基金管理中心严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格执行本单位的章程，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，规范使用证书，主要做了以下几个方面工作：一、2025年业务工作开展情况（一）规范药耗集采管理，严抓药店监管稳药价，切实维护群众购药权益。1.强化新版药品目录落地。组织召开全区新版药品目录及规范药品耗材集采、网采工作培训会，强化新版药品目录、医疗服务项目价格和集采网采新政策在定点医药机构落地落实。2.加强定点药店药品价格管理，保证药价的公平合理。建立“监测－核查－整改”闭环机制，对6种高频民生药品开展专项督导，严控涨幅超15%异常波动药价，同步依托药品比价平台公示153种药品价格，覆盖123种高频用药及30种动态监测品种，实现“一药一价”透明化，全力守好群众“药价安心线”；大力推进集采药品“三进”行动，创新“二级全覆盖+一级30%抽查”分层机制，确保集采政策在各级医疗机构中得到有效执行。3.积极落实国家和省级药品集中带量采购任务。及时指导、时时督促各医疗机构精准填报中选药品和医用耗材约定采购量，强化医用耗材集采中选结果执行。（二）持续稳步推进医保信息化和标准化建设，以技术赋能优化服务流程，为参保群众提供更便捷、更高效的医保服务体验。1.聚焦追溯码应用管理，严防倒卖回流药现象。组织开展全区定点医药机构药品追溯码接口改造及数据上传培训会，督促各机构按时间节点推进本单位药品追溯码采集，做到“应采尽采、应传尽传”，全面实现了我区医保结算药品的“依码结算、依码支付”；建立机制动态跟踪，实行定点医药机构药品追溯码采集上传占比、跨机构追溯码和不规范追溯码重复结算问题周反馈机制，指导定点医药机构及时分析问题，采取工作群和现场指导相结合的方式，及时解决医药机构在追溯码使用、上传中存在的难点和问题，不断提升追溯码采集率。2.刷脸设备投入使用。医保“刷脸结算”采用先进的“人脸识别+实名+实人”安全核验技术，全区共有21家药店和26家医院实现医保“刷脸”结算，为参保群众就医购药提供了便捷、安全、高效的结算新模式。（三）聚焦民生福祉，多点发力织密基金安全网，坚决守护好群众“看病钱”“救命钱”。1.深化跨部门协同治理，构建基金安全屏障。聚焦区域内医保基金使用方面的多发频发问题，进一步加大医保基金常态化巡查、大数据筛查、专项检查力度，联合卫健、市场监管等部门开展专项治理行动，对虚假诊疗、虚假住院、串换诊疗项目及药品耗材、重复收费等行为进行严厉打击，对区域内定点医药机构实行“事前提醒、事中预警、事后追溯”动态监管和全链条管理，使医保基金使用方面的违规问题达到了“消化存量、遏制增量”的明显效果。2.全覆盖宣传培训，筑牢基金安全社会防线。联合区域内定点医院共同举办“医保基金安全靠大家”2025年医保基金安全宣传月活动，通过对欺诈骗保常见手段的解析，结合社区义诊和普法宣传等活动，发放政策宣讲手册并设置互动咨询台，强化群众法治意识；召开全区医保基金监管专题培训会，聚焦医保违规行为分析、典型案例警示及监管经验总结等方面，通过“以案促改”推动医保基金监管工作迈向制度化、专业化、智能化，以案为鉴、凝聚共识，筑牢安全屏障。二、取得的主要社会效益（一）药品追溯码规范应用，医保结算秩序持续向好。通过强化追溯码落地运用，采取自查与现场核查相结合方式，精准处置重复结算问题，推动辖区医药机构全面完善采购管理制度、提升内部管理水平，药品追溯码上传与结算准确率显著提升。目前，辖区内一级定点医疗机构追溯码结算占比达97.19%，二级定点医疗机构达99.76%，定点药店达100%，从源头杜绝重复结算、违规结算风险，医保结算更加精准透明，有效维护了医保基金使用公平性与严肃性，为群众提供了更加规范、可信的医保服务。（二）集采政策全面落地，群众用药负担持续减轻。扎实推进医药耗材集中带量采购工作，2025年集采率达到80%以上、网采率达到90%以上，大幅降低基层医疗机构药品采购成本与群众就医用药费用，让质优价廉的集采药品惠及更多百姓，切实提升了群众就医获得感、幸福感，有效缓解“看病贵、用药贵”问题。（三）医保基金监管从严从实，民生保障底线更加牢固。持续深化医保基金专项整治，聚焦死亡人员违规享受待遇、医疗机构不规范诊疗等重点问题开展全覆盖核查与督帮检查，全年查实涉及死亡人员违规享受医保基金6.3万元，查处超标准收费、串换医疗项目、过度诊疗等违规使用医保基金24.21万元，所涉资金已全部追缴到位。通过严管严查，有效震慑医保领域违法违规行为，净化医药服务行业生态，坚决守护好群众“看病钱”“救命钱”，保障了医保基金安全可持续运行。（四）政策宣传广泛深入，全民医保安全意识显著增强。以医保基金监管集中宣传月为抓手，多渠道、多形式开展政策宣传普及，共制作宣传标语152条、横幅153条、宣传折页5200份，电子显示屏展示内容297条，发布医保基金监管公众号1期，内容涵盖医保基金监管政策法规、智能监控系统应用等方面，进一步增强了群众对医保基金安全重要性的认识，有效规范引导医疗机构的诊疗行为，避免了违规操作。三、存在的问题及改进措施（一）存在的问题1.发现医保领域问题线索的手段和渠道有限，依赖传统信访举报和上级交办，主动挖掘、精准筛查的手段较为单一，跨部门数据共享和智能分析应用不足，对隐蔽性强、专业性高的违规行为难以有效识别和捕捉，线索发现的敏锐性和覆盖面有待进一步提升。2.在追溯码操作规范性与效率性方面，药店存在扫码设备不完善、员工操作不规范（如漏扫、错扫）等问题，影响追溯码的准确性。（二）改进措施1.创新智慧监管模式，织密基金安全防线。加大医保基金监管力度，创新监管方式，大力推进部门协同，积极引导参保群众正确认识并主动参与基金监管工作，促使医疗机构规范开展医疗服务，形成多方共治的监管氛围；重拳出击严厉打击欺诈骗保行为，持续提升医保基金监管工作的整体效能。2.加大技术支持力度，提升操作的规范性。加强对药店工作人员的业务培训，规范扫码操作流程，配备专用扫码设备，建立健全数据质量管控机制，定期核查追溯码的准确性和完整性。四、下一步工作打算（一）全面落实药品集中带量采购政策。加强政策宣传和集采业务培训，指导并组织区域内签约的公立医疗机构按时间节点科学报量、有序采购，切实将国家医保局通过集中谈判、以量换价的利好政策落到实处，惠及广大参保群众。（二）持续加大欺诈骗保行为打击力度。始终坚持“零容忍”态度，强化欺诈骗保线索排查与受理力度，健全线索督办和查处反馈机制。加强部门间信息共享与联合执法，严厉打击欺诈骗保行为，特别是医疗机构内外勾结欺诈骗保行为。（三）强化社会协同，优化服务效能。针对群众反映的难点痛点问题，及时进行系统梳理，深入开展调查研究，健全完善信访工作机制，妥善解决信访突出问题，确保群众反映的问题件件有着落、事事有回音。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |