周至县医疗保障基金监管中心
发布时间：
2026-03-26 18:56
| 单位名称 | 周至县医疗保障基金监管中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医保基金使用提供监管服务保障。建立医保基金使用内控制度；医保信息系统建设及应用维护；对定点医药机构的服务行为进行稽查核查；受理涉及医保基金使用的投诉和举报，对违法行为和案件提出处理建议；有关法律法规政策宣传。 | |
| 住所 | 周至县中心街11号 | |
| 法定代表人 | 丁文辉 | |
| 开办资金 | 3.44万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 周至县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 7.5万元 | 9.81万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 6 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、开展的具体业务。2025年以来，医疗保障基金监管中心深入贯彻落实国家、省、市医保基金监管工作部署及县医保局统一要求，始终坚守医保基金“救命钱”安全底线，以打击欺诈骗保专项治理为核心，融合大数据智能筛查、第三方专家核查、视频监控溯源、现场精准核查等多元手段，构建上下联动、多维度发力、全链条管控的监管格局，扎实推进各项监管工作落地见效。1.深化自查自纠，筑牢主动合规防线。按市医保局自查自纠通知要求，通过召开工作推进会、警示教育会、下发文件等方式，推动全县定点医药机构自查整改。截至2025年12月，161家定点医药机构完成自查，主动退回违规费用195.62万元，形成“自查、整改、规范”良性循环。2.聚焦专项整治，强化跨部门协同监管。我们聚焦欺诈骗保专项整治，健全跨部门联动机制，严查各类违规行为，采取“四不两直”“数据核查”“跨部门监管”“专项检查”等方式检查医药机构170家，查实违规金额149.39万元,有效打击医保违规违法行为，维护医保基金安全。二、取得的主要效益。通过系列监管举措落地实施，医保基金监管工作取得显著成效，形成多方共赢格局。一是筑牢基金安全防线，有效遏制了基金“跑冒滴漏”，保障了“救命钱”专款专用。二是推动机构合规经营，通过自查自纠、靶向检查与警示教育相结合，倒逼全县定点医药机构强化内控管理，规范诊疗服务、收费结算、药品管理等行为，主动合规意识显著提升，行业风气持续向好。三是维护群众切身利益，严厉打击虚构诊疗、串换耗材、倒卖“回流药”等违规行为，切实减少群众不合理医疗支出，保障参保人医保待遇精准兑现，增强了群众对医保基金监管工作的认可度和获得感。四是健全监管工作体系，逐步完善“跨部门联动、大数据赋能、全链条管控”的监管模式，积累了丰富的实战经验，为后续常态化、规范化监管奠定了坚实基础，营造了公平公正的医保服务环境。三、目前存在的问题。一是专业人才短缺，缺乏兼具医学、医保、大数据、法律的复合型人才，对诊疗规范、支付改革风险识别及智能筛查、案件研判能力不足，过度依赖第三方专家，自主监管效能薄弱。二是梯队建设缺位，受编制、待遇影响，专业人才引留困难，现有培训以政策解读为主，缺乏系统技能提升培训，难以形成传帮带梯队，应对复杂监管形势的攻坚能力有待提升。四、改进措施。医疗保障基金监管中心将进一步强化监管能力建设，定期开展监管人员业务培训，细化执法流程规范，提升执法专业化水平；完善内部管理制度，确保监管工作公平公正、公开透明。持续提升医保基金监管规范化、智能化、常态化水平，切实守护好群众“救命钱”。五、下一步工作计划。下一步，医疗保障基金监管中心将持续强化基金监管能力建设，提升监管手段，严厉打击欺诈骗保行为，为医保基金安全运行和群众健康福祉提供坚实保障。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |