渭南市医疗保障经办中心
发布时间：
2026-03-26 14:51
| 单位名称 | 渭南市医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为参加医疗、生育保险的城镇职工和城乡居民提供医保服务。贯彻落实中省市医疗保障相关政策法规；办理市本级职工医保业务；办理市本级公务员医疗补助、伤残军人医保业务；管理全市医疗救助工作；办理市本级离休干部医保业务；对县级医疗保障经办机构提供指导。 | |
| 住所 | 渭南市朝阳大街中段人力资源市场 | |
| 法定代表人 | 张涛 | |
| 开办资金 | 63.33万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 渭南市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| -70.02万元 | -71.24万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 40 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的要求规范运作，按照宗旨和业务范围开展相关活动，及时办理变更登记手续，规范使用印章、证书。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、具体业务开展情况（一）突出问题专项整治工作持续深化。一是强化行风建设。通过“渭南医保”公众号对医保经办投诉举报电话2032685进行了公布，进一步畅通社会监督渠道；共建立完善财务管理、业务审核、内控管理、作风建设及其他工作制度5大类31项。二是全力打好“突击战”。开展门诊统筹专项检查、2023年以来的新增定点医药机构准入核查和全市生育津贴专项核查；配合市局对我市公职人员跨性别购药并纳入门诊统筹报销的163条线索开展核查，追回违规支付医保基金0.54万元；配合开展死亡人员违规享受医保待遇问题自查自纠，追回违规支付医保基金18余万元。（二）紧盯“开源扩容”精准发力。一是开展参保单位职工缴费自查自纠工作。截止12月底，全市1370家参保单位开展缴费自查自纠,发现问题19家,自查整改13家共补缴100余万元。二是开展全市参保单位催缴工作。指导县区通过电话、下达催缴通知、反馈税务联合走访等多方式开展催缴。至12月底全市申报率达到98%。三是开展未缴费人员享受待遇核查工作。核查自国家医保系统上线以来享受待遇但未缴费人员，共下发疑点数据8706条，市本级已追回42人次。（三）异地就医监管不断完善。一是启动省内异地支付方式改革工作。6—11月我市作为参保地，省内异地直接结算基金总支出比项目结算减少四千余万元，月均支出减少八百余万元，有效控制我市异地就医基金的过快支出。二是提升就医地监管质效。于2025年6月提交了新增26类异地就医智审规则的需求。截止2025年，我市作为就医地，已清算的异地就医费用中，省内异地审核扣款率为0.41%，跨省异地审核扣款率为0.08%。抽审量、扣款率较2024年进一步提升。三是推动“医保钱包”业务按时上线。我市“医保钱包”业务于7月25日顺利上线，这标志着我市职工医保个人账户资金实现了跨省共济使用。截止12月底，全市共计1.30万人开通钱包，消费1074人次，894家定点医药机构可支持医保钱包开展消费。（四）强化业务监管强基固本。一是日常监管日臻精细。持续强化日常监督管理，通过完善智能监控系统，进一步加强日常医疗费用审核，精准识别并防范违规风险，同时全面强化医保基金运行分析，每季度对全市职工、居民、慢特病及参保缴费情况进行分析，并及时反馈各区县，确保医保基金每一分钱都用在刀刃上。二是支付方式改革成效初显。2025年，全市DIP结算数据质控通过率99.998%，入组率99.92%，较付费之初提升了20%，付费前后全市住院病例数下降14.01%，次均费用下降13.27%，付费前后全市住院次均费用下降14%，患者个人次均负担下降6.66%，医疗服务的可及性和公平性得到有效保障。（五）重亮点工作成效卓著。一是全面落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理，年内对全市定点医疗机构工作人员记分204人次，涉及机构84家；定点零售药店工作人员记分104人次，暂停支付资格1人次，涉及机构99家。二是在市中心医院试点“扫码3分钟结算”，替代传统窗口流程，服务3.3万人次，床旁结算系统使用率72.72%。三是积极探索“互联网+医保”新模式，在全市159家医疗机构、584家药店开通“刷脸结算”，共计结算笔数81.81万次，进一步惠及全市参保群众。四是以门诊慢特病经办模式改革为突破口，推出“出院办、即时办、集中办、便捷办”的“四办”经办模式，累计服务群众超3.3万人，办事效率提升40%以上。二、取得的社会经济效益今年以来，市医保经办中心认真贯彻中省市医保工作各项决策部署，积极应对风险挑战，扎实开展医保领域专项整治工作。全面转变工作作风，定期分析研判医保基金运行情况，坚持落实“开源”“节流”两手抓，并常态查隐患、堵漏洞、补短板，始终坚定不移推动医保经办事业高质量发展。三、存在问题和改进措施年内存在问题：一是监管力度有待加强。目前人工抽审效率较低，远不能满足实际监管需求。同时因人员等方面因素，对各县市区职工医保结算费用抽审检查不够，对市本级专项检查反馈问题处置进度较慢。二是居民缴费人数下滑。受缴费标准逐年提高、外出务工人员多、距离省会城市近、参保不受户籍限制、自愿参保等多重因素影响，居民参保人数持续下滑。三是个别单位困难欠缴。尽管采取召开座谈会、下发催缴通知书、上门走访等形式进行催费，但仍有单位不能按时缴费，导致职工不能正常报销，多有投诉，医保部门无法从根本上解决问题。改进措施：一是利用技术手段将监管关口前移，从源头拦截违规行为。建立事前提醒、事中审核、事后复核机制，聚焦虚假诊疗、倒卖药品等突出问题，开展专项整治攻坚活动。二是全力配合，协同相关部门多措并举开展2026年度居民医保参保缴费工作，提高参保率，确保年度95%的参保任务和困难人群100%参保任务顺利完成。三是联合税务部门对欠费单位持续开展多形式催缴，督促提醒参保单位及时缴费，确保职工待遇正常享受。四、2026年工作打算一是持续推进医保基金突出问题专项整治工作。紧盯医保基金使用监督管理涉及的重点对象和重点问题，开展全链条打击治理，实现医保基金管理高质量发展。二是持续落实异地就医支付方式改革工作。在现行工作的基础上，加强与省级医保部门的沟通，进一步提升我市异地就医支付方式改革、结算质效。三是加强处方流转管理。推行医保互联网定点医院试点建设，规范电子处方开具、审核、管理流程，实现电子处方全流程可追溯。同时建立定点零售药店处方质量评估机制，对异常处方进行重点监控，防范欺诈骗保行为。四是深化DIP付费体系改革。优化病种分组与分值调整，对现有病种分组进行动态调整。强化数据分析与应用，对DIP付费数据进行深度挖掘与分析。完善数据共享发布机制，实现医保、医疗、患者三方数据互联互通。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |