咸阳市秦都区医疗保障经办中心
发布时间：
2026-03-25 16:46
| 单位名称 | 咸阳市秦都区医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 落实医疗保险各项政策，保障职工切身利益。基本医疗、生育保险及灵活就业人员的核定、管理和使用。承担区域内定点医疗机构的确定、医保服务协议签订和日常管理工作。全区离休干部医疗费的审核报销。 | |
| 住所 | 陕西省咸阳市秦都区秦皇路与文林路十字东南角咸阳市秦都区市民服务中心 | |
| 法定代表人 | 常建宏 | |
| 开办资金 | 23.85万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 咸阳市秦都区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 62.65万元 | 52.41万元 | |
| 网上名称 | 咸阳市秦都区医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 31 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年度，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：业务开展情况一年来，中心统筹推进参保扩面、基金监管、服务提质、结算高效等各项工作，主要业务开展情况如下：(一)全民参保精准扩面，覆盖范围持续扩大。 坚决落实全民参保计划，针对新生儿、大学生、流动人口等重点群体开展精准动员。截至2025年底，全区城乡居民基本医疗保险参保228，673人，参保率稳步提升；城镇职工基本医疗保险参保93，273人，参保率大幅提升9个百分点。全年完成企业新开户938户。精准认定低保、特困、孤儿等特殊人员2，422人，确保应保尽保。高效办理医保关系转移接续5，116人次。(二)基金监管高压推进，检查惩处力度不减。 对辖区470家定点医药机构（医疗机构154家，零售药店317家）开展常态化检查和专项治理。全年处理违规机构238家次，其中解除协议4家，中止协议88家次。结算科全年严格审核并完成医疗机构住院、门诊及药店购药结算基金逾2.3亿元。医管科严格审核零星报销、生育津贴等业务2，000余人次。财务科严格执行“收支两条线”管理，全年安全支付各项医保基金21，267.8万元。(三)经办服务持续优化，群众办事便捷可及。 深入推进“放管服”改革，优化异地就医备案结算流程。全年处理群众咨询投诉500余件，办结率99%以上；高效办理12345平台工单及信访件。面向医药机构开展医保政策、结算规范等培训12次，提升基层服务能力。向省医保平台提交问题及需求申请单150余次，助力信息系统功能完善。(四)重点改革协同推进，内部管理规范有序。 积极配合推进DRG付费改革，加强业务培训与特病单议审核。全力保障医保信息平台平稳运行。顺利完成2024年度基金审计、2023-2024年度费用审核专项检查等迎检工作。取得的社会或经济效益2025年，中心各项工作取得了显著的社會和经济效益，主要体现在：(一)社会效益：民生保障网织得更密更牢。1.提升了群众获得感。 通过优化异地就医结算、简化报销流程，有效减少了群众“跑腿垫资”的负担。全年高效处理群众诉求，办结率高达99%以上，群众对医保服务的满意度保持在较高水平。2.增强了基金安全的社会共治意识。 通过组织2轮全覆盖自查自纠，追回违规基金97.26万元，压实了医药机构的主体责任。对238家次违规机构的处理及典型案例的曝光，在全社会形成了打击欺诈骗保的强大震慑，营造了“人人守法、共同监管”的良好氛围。3.促进了社会公平和谐。 精准落实困难群众参保资助政策，确保2，422名特殊人员应保尽保，有效防范了因病致贫、因病返贫风险，筑牢了民生底线，维护了社会和谐稳定。(二)经济效益：医保基金使用效益稳步提升。1.有效挽回了基金损失。 通过严格的日常监管和专项治理，全年共追回医保基金及违约金225.95万元（125.42+97.26+3.27），有力打击了违规使用基金的行为，相当于为医保基金池直接止损两百余万元，守护了人民群众的“看病钱”、“救命钱”。2.优化了基金支付效能。 实施定点医药机构A、B、C、D四级分级结算动态管理，推动监管向“精准化”转变，激励了机构的规范运行。深化DRG支付方式改革，引导医疗机构主动控费、规范诊疗，提高了医保基金的使用绩效。3.保障了经济平稳运行。 全年完成基金支付逾2.3亿元，确保了参保群众医疗待遇的及时足额兑现，为区域医疗卫生事业的健康发展和社会的稳定运行提供了有力的资金支持。存在的问题与不足在肯定成绩的同时，我们也清醒认识到工作中存在的挑战：（一）基金监管能力有待提升。 欺诈骗保手段日趋隐蔽化、专业化，现有的监管手段和专业技术力量面临挑战，非现场监管能力需进一步加强。（二）政策宣传解读不够精准。 医保政策专业性强、更新快，部分群众甚至基层经办人员对新政策理解不透，尤其是在零星报销等业务中，易产生理解偏差和沟通摩擦。（三）经办服务数字化水平不高。 面对参保群众日益增长的高质量服务需求，部分业务的线上办理便捷度、智能化水平仍有提升空间，与“高效办成一件事”的要求尚有差距。（四）内部协同效率有待优化。 不同业务科室间的信息共享机制不够畅通，协同效率有提升空间，一定程度影响了整体工作效能的发挥。整改措施针对以上问题，我们将采取以下整改措施：（一）强化监管能力建设。 加大对监管人员的专业培训，引进或培养数据分析专业人才。加强与公安、卫健、市场监管等部门的联动，形成监管合力。升级智能监控系统，提升对异常数据的自动筛查和预警能力。（二）精准开展政策宣传。 创新宣传方式，制作通俗易懂的政策解读短视频、图文手册，通过新媒体矩阵广泛传播。针对基层经办、医药机构、参保单位等不同对象，开展“订单式”精准培训。畅通咨询渠道，建立政策疑问快速响应和反馈机制。（三）推进经办服务数字化转型。 全面梳理高频服务事项，优化线上办理流程，推动更多事项实现“掌上办”、“网上办”。加强与上级部门和平台技术团队的沟通，及时反馈系统优化需求，提升用户体验。（四）健全内部协同机制。 建立定期跨科室业务协调会议制度，加强信息共享和工作联动。优化内部工作流程，明确职责边界，减少重复劳动，提升整体工作合力。下一步工作计划2026年，中心将坚持以高质量发展为主题，以深化改革为动力，以精细化管理为抓手，重点做好以下工作：(一)深化全民参保，巩固拓展覆盖成果。 深入实施全民参保计划，确保全区基本医疗保险参保率稳定在95%以上。聚焦新就业形态劳动者等重点群体，开展精准扩面。持续治理参保数据，确保关键信息准确率达98%以上。(二)保持高压态势，筑牢基金安全防线。 持续开展打击欺诈骗保专项整治，加大“双随机、一公开”检查力度。深化分级分类管理结果应用，实施差异化、精准化监管。健全智能监控系统，提升非现场监管效能。加强典型案例曝光，强化协议管理刚性约束。(三)聚焦高效便民，优化医保经办体系。 全面落实“高效办成一件事”改革，推动更多事项集成办理。持续优化异地就医直接结算服务。畅通咨询投诉渠道，提升诉求一次性解决率和群众满意度。加强医保政策通俗化解读，提高群众政策知晓率。(四)深化改革创新，提高基金使用绩效。 深化DRG支付方式改革，完善特病单议和考核机制。加强对医疗机构临床诊疗行为的引导与监督，促进规范诊疗。持续开展医保药品、诊疗项目监测，提升医药服务管理的精细化水平。(五)强化内部建设，提升履职担当能力。 加强干部队伍政治理论和专业技能培训，打造“医保明白人”队伍。促进各业务科室深度协同与数据共享。优化内部管理流程，提升中心精细化管理水平。巩固风清气正的政治生态，打造忠诚、干净、担当的医保经办队伍。新的一年，秦都区医疗保险经办中心将继续凝心聚力，锐意进取，以更加务实的作风、更加有力的举措，全力守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，不断推动我区医疗保障事业再上新台阶，为全区经济社会发展和人民健康福祉作出新的更大贡献。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |