留坝县医疗保险业务经办中心
发布时间：
2026-03-25 16:04
| 单位名称 | 留坝县医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县城乡居民、城镇职工和离休人员提供医疗保障服务。全县基本医疗保险、大病保险、生育保险、长期护理保险基金以及各项医疗保险参保登记、基数核定、业务办理以及相关政策宣传和业务培训，医保基金管理、使用和发放，城乡居民医疗救助，异地就医费用结算，医疗保险定点机构协议管理。 | |
| 住所 | 陕西省汉中市留坝县紫柏街道办紫柏路171号 | |
| 法定代表人 | 朱德华 | |
| 开办资金 | 2.54万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 留坝县人力资源和社会保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 2.54万元 | 0.92万元 | |
| 网上名称 | 留坝县医疗保险业务经办中心.公益 | 从业人数 11 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年度，留坝县医疗保险业务经办中心严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况;办理变更登记事项1次：2025年8月1日办理开办资金变更登记、由原7.62万元变更为2.54万元；住所变更登记、由原陕西省汉中市留坝县紫柏路183号变更为陕西省汉中市留坝县紫柏路171号；举办单位变更登记、由原留坝县医疗保障局变更为留坝县人力资源和社会保障局。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2025年业务工作开展情况（一）统筹推进全民参保扩面，筑牢多层次医疗保障根基。围绕全民参保计划，制定精准扩面方案，统筹调配各方力量，通过数据比对精准定位未参保对象，开展入户走访动员。针对特殊困难群体，提供上门代缴服务，并试点推行村集体经济补助参保，切实减轻群众负担。2025年，全县城乡居民参保32041人、职工参保5469人，参保率达97%，脱贫人口、监测户参保率均实现100%，受到市医保局和市税务局联名贺信表彰。落实资助困难群众参保2824人66.22万元，参保覆盖面持续扩大。（二）统筹加强基金全程监管，坚决守护人民群众“救命钱”安全。采取大数据监管、病历调阅、交叉检查等方式，强化两定机构协议管理。今年以来，终止2家医保定点零售药店协议，累计核查违规线索856条，完成77家“两定”机构协议检查，督促指导“两定”机构开展自检自查10轮次，实现“以查促改、以改促规”，有效维护了基金安全。同时，规范基金结算清算流程，严格执行“五级审核模式”，确保专户专款专用，无拖欠医药机构垫付基金情况。（三）统筹优化医保经办服务，持续提升群众办事便捷度与满意度。牵头制定工作方案，成立领导小组，细化15项重点事项经办流程，推动“职工参保登记”等事项办结时限平均缩减55%。协调推进异地就医结算服务，打通县内5家定点零售药店和10家定点医疗机构异地结算通道，推行“线上备案+承诺制”，备案办理时长压缩至1个工作日，参保地异地就医直接结算率达94%。统筹推行“综合柜员制”“网上办”“上门办”等便民举措，实现28个医保服务事项“一窗通办”，12项事项“不见面办、即时办”，上半年线上线下办理医保服务约2.1万人次，办结率和咨询电话接通率均达100%。（四）细化完善政策制度体系，夯实医保规范管理基础。健全内部管理体系，制定完善业务、财务、安全等8项内部控制制度，落实《医疗保障经办机构内部控制风险防控清单》，细化15项医保经办管理制度。严格执行“一次性告知”“首问负责”“限时办结”等机制，建立周工作清单制，明确责任主体和完成时限，确保各项工作有据可依、有序推进。（五）细化深化支付方式等重点改革，激发医保制度运行活力。全县DIP付费医疗机构病种入组率达100%，参保患者次均医疗费用下降3.77%，自付费用下降5.21%，有效控制了医疗费用不合理增长。同时，巩固长期护理保险试点成果，细化申报受理、评估回访、基金支付等流程，上门评估10次9人，正在享受长期护理保险人数共15人，落实长期护理保险待遇支出13万余元，减轻失能老人家庭负担，有效助推护理人员队伍建设和康养产业发展。（六）细化落实特殊群体保障政策，兜紧兜牢基本民生底线。聚焦门诊慢特病、“两病”患者等重点群体，下放门诊慢特病审批权限，简化“两病”申报手续，协调家庭签约医生提供上门帮办代办服务。建立高额医疗费用预警监测机制，主动干预帮扶困难群众，截至目前，落实门诊慢性病报销28778人次480.88万元，门诊“两病”报销4807人次9.81万元，医疗救助14858人次212.59万元，有效防范了因病返贫致贫风险。（七）强化干部队伍能力建设，提升专业化履职水平。制定干部培训计划，组织开展业务培训20余场次，在留坝人社公众号发布医保政策解读推文50余篇，在省市媒体及官网发表医保宣传文章32篇次，提升干部职工专业素养。推行“好差评”考核机制，将服务评价与评先评优挂钩，倒逼干部转变服务作风。注重统筹协调内部力量，明确岗位职责，优化工作流程，形成“分工明确、协作有序、高效务实”的工作氛围，干部职工工作效能显著提升，未出现推诿扯皮、服务缺位等问题。（八）强化行风作风常态化整治，树立医保部门为民务实清廉形象。带头践行“严真细实快”的工作作风，组织开展干部作风自查自纠，聚焦服务态度、办事效率等群众反映强烈的问题，立行立改。畅通监督渠道，通过公众号、咨询电话等接受群众监督，及时回应群众诉求，全年未发生重大投诉事件，医保公信力持续提升。二、取得的主要社会效益（一）全民参保基础持续巩固。深入实施全民参保计划，着力扩大医保覆盖范围。对特殊人群实现参保资助全覆盖，精准落实参保补贴政策，切实减轻其缴费负担，确保符合条件人员应保尽保，牢牢守住了基本医疗保障底线。（二）防贫减贫机制有效构建。积极运用大数据手段建立高额医疗费用预警监测机制，主动发现并介入高费用患者个案，通过基本医保、大病保险、医疗救助等多重保障政策的联动报销与即时救助，从源头上降低了因病致贫、返贫的风险。（三）医保待遇兑现及时充分。在住院、门诊慢性病及普通门诊统筹等待遇支付方面，实现及时审核与结算。重点对低收入及困难群体落实医疗救助政策，有效保障其基本医疗需求，切实减轻了广大参保群众的医疗费用负担。（四）基金监管效能显著提升。持续深入开展医保基金专项整治，强化对定点医药机构的常态化监督检查，对违法违规行为进行严肃查处，有力维护了基金安全，防止了基金滥用与流失，确保了医保制度的公平、公正与可持续发展。（五）医保服务便捷度大幅提高。大力推行“就近办”“一窗受理”“网上办”等便民服务模式，全面推广医保电子凭证应用，开通“双通道”购药及异地就医直接结算服务。通过不断优化经办流程、精简材料、压缩时限，极大方便了群众办事，实现了“数据多跑路，群众少跑腿”。（六）制度运行保持长期稳定。通过强化定点机构协议管理、结合专项整治与日常监管，持续保持打击欺诈骗保高压态势，有效维护了基金收支平衡并实现合理结余，为医保制度的长期健康稳定运行奠定了坚实基础。（七）关键领域改革纵深推进。深入推进医保支付方式改革，落实差异化的支付政策，发挥医保支付对医疗服务的杠杆调节作用，引导群众有序就医，支持分级诊疗体系建设，促进医疗机构提升服务质量、控制成本，提高了基金使用效率。（八）通过提升服务效能、简化办事流程，为参保企业及群众提供了更加高效便捷的服务。加强与卫健、市场监管等部门的协同，共同促进医疗卫生事业健康发展，为区域经济社会发展提供了有力支撑。通过持续优化服务体验、强化基金监管、保障待遇落实，有效提升了人民群众对医保服务的获得感和对医保制度的信任度、满意度，增强了医保制度的公信力与社会认同，为增进民生福祉、促进社会和谐作出了积极贡献。三、存在的主要问题存在问题：城乡居民医保政策调整后，新增参保人员普遍面临待遇等待期的问题，部分群众因不了解政策变化存在疑问和不解，影响了参保积极性和政策满意度。改进措施：围绕待遇等待期等政策变化关键点，通过线上线下多种渠道，以通俗易懂的语言开展针对性宣传。优化宣传内容与方式，增强宣传实效。制作直观宣传材料，清晰展示参保时间、待遇享受起始期等关键信息。依托镇村、社区、医疗机构等基层阵地，开展面对面政策宣讲与咨询，及时回应群众关切，消除信息盲区。畅通答疑解惑渠道，及时回应社会关切。设立并公布政策咨询专线，安排专人负责解答。定期发布常见问题解答，主动做好政策解释与情绪疏导工作。下一步工作打算（一）持续深化全民参保扩面工作。一是健全“政府主导、部门协同、社会参与”的参保工作机制，压实各方责任，常态化开展参保动员。二是制定并实施精准参保方案，统筹协调各方力量，通过数据比对精准锁定未参保对象，有针对性开展入户走访动员。三是聚焦农村低收入人口、脱贫群众等重点群体，确保动态全覆盖。积极探索村集体经济补助等创新模式，对老弱病残等特殊群体推行上门代缴服务，切实减轻参保负担。四是巩固职工医保与长期护理保险全覆盖成果，保持城乡居民医保参保率位居全市前列。（二）扎实推进医疗保障政策落地见效。健全防止因病返贫致贫长效工作机制，有效运用高额医疗费用预警监测机制，做好风险研判与精准干预，对符合条件的刚性支出困难家庭重病患者及时落实医疗救助。（三）全面优化医保经办服务效能。一是对标“高效办成一件事”要求，持续优化经办流程，更新并公开服务清单与办事指南。二是深化“互联网+医保服务”，推动更多事项“网上办”“掌上办”。大力推广医保电子凭证，畅通“双通道”购药与异地就医直接结算。三是推动服务下沉，延伸“就近办”“一窗办”服务网点，压缩办理时限，最大限度方便群众办事。（四）广泛深入宣传医保惠民政策。一是开展全方位、立体化、高频次政策宣传，聚焦群众反映集中的堵点、难点问题，主动加强政策解读与沟通，积极化解矛盾苗头。二是加强政务信息与典型经验总结，全面展现工作亮点与改革成效，提升群众对医保改革的获得感、满意度与支持率。（五）着力提升医保队伍专业能力。加强县、镇（街道）、村（社区）三级医保经办服务体系与能力建设。系统化开展面向所有经办人员的政策与业务操作培训，着力打造一支“懂政策、精业务、善服务”的专业化经办队伍。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |