汉中市汉台区医疗保险经办中心
发布时间：
2026-03-25 15:13
| 单位名称 | 汉中市汉台区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 全区城镇职工、城乡居民基本医疗保险、女工生育险、长期护理保险、大病医疗保险、医疗救助、异地就医等经办业务；各类医保基金、医疗救助资金支出的审核，并提出支付意见，指导相关经办机构的医疗保险经办相关工作，业务数据的监测、分析、风险点排查，各项医保政策的宣传工作，协调税务部门做好医保基金的征收工作，离休干部等特殊人群的医疗保障工作。 | |
| 住所 | 汉中市汉台区风景路劳动保障大厦二楼 | |
| 法定代表人 | 刘杰 | |
| 开办资金 | 61万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市汉台区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 13.79万元 | 10.27万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 23 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，按时报送年度报告，没有涉及变更登记的事项，没有违法违纪等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2025年业务工作开展情况。1、全民参保稳步推进。2025年度全区城乡居民医保参保缴费366519人，参保完成率98.44%。特困供养对象、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、三类人群实现应保尽保。职工医保参保58244人，职工医保参保人员全部参加长期护理保险。2、待遇保障稳步提高，全面执行国家新版药品目录，门诊慢特病病种扩至53种，辅助生殖项目纳入医保支付，新增５种门诊慢特病相关治疗费用实现跨省直接结算。截至11月，城乡居民医保待遇享受412031人次24827.47万元，职工基本医疗保险待遇享受600609人次10479.55万元，医疗救助28039人次1232万元，长期护理保险惠及540人。3、救助体系不断健全。持续开展“医保+网格化”预警监测，全年共反馈监测预警1218人次（脱贫人口307人次，一般户911人次），落实医疗救助55人次41.49万元，临时救助15人次5.79万元，最低生活保障77人，有效防范化解因病致贫返贫风险，切实推动脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。4、推进DIP支付方式改革。组建特例单议专家库，将辖区内符合条件的24家医疗机构纳入DIP付费管理，其中20家医疗机构按DIP实际付费（1家三级医疗机构，6家二级医疗机构，13家一级医疗机构）；4家医疗机构纳入DIP模拟付费（2家二级医疗机构，2家一级医疗机构），率先在全市做到医疗机构全覆盖。5、高质量完成“十四五”收官任务。对照“十四五”规划目标，全面梳理评估各项指标完成情况。全区基本医疗保险参保率稳定在95%以上，门诊慢特病保障范围从33种扩大到53种，集采药品平均降价超50%，DIP支付方式改革覆盖符合条件的全部医疗机构，医保电子凭证激活率、应用率大幅提升，“医保+网格化”预警监测机制全面建成，各项规划指标圆满完成，为“十四五”医疗保障事业发展交出了优异答卷。6、加强政策宣传。构建“1+N”宣传矩阵，以官方微信服务号和抖音为阵地，聚焦群众在医保领域的关心关切问题，及时发布医保工作新政策、新举措、新动态。在微信服务号开设“医保小故事”专栏，以真人真事为素材，讲好群众身边的医保故事。拍摄视频“医保干货每周一讲”，用通俗易懂的大白话解读医保政策。开展医保政策“五进”活动，选定醒目位置张贴宣传海报、摆放宣传折页。全年累计印制宣传资料7万余份，开展宣传活动50余次，群众知晓率全面提高。7、持续赋能智慧医保。健全完善医保综合指挥中心网络服务平台功能，进一步提高医保领域风险防控、经办服务水平。推动医保码就医购药全流程应用，扩大移动支付范围，推行电子处方流转、在线支付结算等服务。目前，全区99%的定点医药机构均可实现就医购药“码”上办，78家定点零售药店可进行“刷脸支付”。优化升级智慧医保微信小程序功能，截至目前，汉台区医疗保障局微信公众号关注人数已达18.6万人，8、加强医保经办培训。对三级医保经办人员开展经办操作及素能提升培训，通过集中轮训、以考代训、跟班学习等方式，以“火种计划”为契机，通过交流探讨、成果展示进一步提升医保干部能力素养。全年培训共计36次，参与人员达1200余人次，医保经办能力得到大幅提升。取得的主要社会效益。1、推进18项医保服务事项下沉，根据辖区实际情况，将电子医保凭证密码修改/重置权限下沉至定点医疗机构，将城乡居民参保信息变更登记服务事项下沉至镇（街道）、村（社区），在全省率先开通村卫生室职工医保刷卡业务，相关工作在汉中新闻、陕西新闻等主流媒体平台报道。2、在全市率先将新生儿参保登记权限下放至定点医疗机构，推动医保业务“就近办”、“家门口办”；推行医保码就医购药全流程应用，全区123家定点医药机构开通“刷脸”支付功能。上线“医保钱包”，扩大个人账户资金的使用范围；通过以上各项业务的开展，有效的方便了人民群众，群众的满意度、获得感得到大幅提高。3、通过开展“医保+网格化”预警监测，有效防范化解因病致贫返贫风险，切实推动脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。4、截至11月，城乡居民医保待遇享受412031人次24827.47万元，职工基本医疗保险待遇享受600609人次10479.55万元，医疗救助28039人次1232万元，长期护理保险惠及540人，有效的解决了看病难、看病贵的问题。5、畅通12345、区长信箱、微信公众号等渠道诉求反映平台，安排专人负责，建立台账、快速响应、限时办结，全年受理并办结各类信访咨询件150件，办结率100%；群众“急难愁盼”的问题得到有效解决。三、存在的问题及改进措施。（一）存在的问题1、伴随筹资标准逐年提高，给筹资难度带来了一定困难。2、随着医保管理改革和经办服务信息化，管理服务手段与人民群众和医药机构的要求和期待还有差距。（二）改进措施。1、构建“1+N”宣传矩阵，以官方微信服务号和抖音为阵地，聚焦群众在医保领域的关心关切问题，及时发布医保工作新政策、新举措、新动态。在微信服务号开设“医保小故事”专栏，以真人真事为素材，讲好群众身边的医保故事。拍摄视频“医保干货每周一讲”，用通俗易懂的大白话解读医保政策，多种形式政策宣传等，持续提高群众参保知晓率和积极性。2、编印了《医疗保障政策汇编》，梳理日常办理频次高、群众咨询多的政策问题，确保经办人员政策“一口清”；制作医保信息系统各功能模块操作细则，方便镇（街道）、村（社区）经办人员掌握经办流程，确保做到业务“一次办”。四、下一步工作打算。一是持续推进全民参保。用活用好参保长效机制，确保农村低收入人员参保率不低于99%。开展“一人一档”全民参保数据库建设，强化部门间协同联动，实现“应保尽保”。二是强化医保基金管理。巩固专项整治成果，严查严打欺诈骗保行为。推进“一院一档”、大数据分析等建设，完善行刑、行纪衔接，筑牢基金安全防线。三是落细落实待遇保障。持续发挥医保预警监测作用，执行好生育保险政策，落实好新版国家医保药品目录，鼓励支持灵活就业人员、新就业形态人员参加职工保险，巩固长护险制度落实成效。四是做好医保经办人员培训，开展廉政风险排查和警示教育，打造一支政治强、业务精、作风硬的医保干部队伍。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |