咸阳市秦都区医疗保障基金监测中心
发布时间：
2026-03-24 16:03
| 单位名称 | 咸阳市秦都区医疗保障基金监测中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为辖区基金监管提供技术服务。监测指导区域内医保基金使用、药品和医用耗材的招标采购和配送；信息化建设等工作。 | |
| 住所 | 咸阳市文林路秦都区市民服务中心20楼 | |
| 法定代表人 | 张政潮 | |
| 开办资金 | 10万元 | |
| 经济来源 | 财政补助收入 | |
| 举办单位 | 秦都区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 10万元 | 5.87万元 | |
| 网上名称 | 咸阳市秦都区医疗保障基金监测中心 | 从业人数 9 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年，咸阳市秦都区医疗保障基金监测中心能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动,没有涉及变更和违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 我单位在秦都区医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：主要业务开展情况（一）加快医保刷脸结算转变，实现结算效率与核验精度双提升。本年度，按照市医保基金监测中心《关于确定医保业务综合服务终端测试试点单位的通知》要求，我中心将医保刷脸结算推广作为智慧监管的主要工程，督促辖区内所涉及的试点医疗机构在两定平台进行设备接入申请，完成192台刷脸终端设备测试。从运行成效来看，全年医保刷脸结算量突破36万笔，结算效率较传统结算模式提升80%，极大缩短了群众就医购药的结算等待时长。同时，依托“人脸识别+实名实人”的双重核验技术，成功搭建起基金安全“防火墙”，从源头精准识别并遏制了冒名就医、盗刷套刷、虚假结算等违规行为，为医保基金安全加上“智能锁”。10月中旬，面向辖区所有医药机构开展专项业务培训，重点对亲情代办、家庭共济等便民功能的操作流程进行规范，同步针对老年群体的使用习惯优化服务指引，切实提升了特殊群体的医保服务体验。（二）追溯码管理提质增效，筑牢药品流通监管防线。自2025年5月起，启动医保药品追溯码专项管理工作，建立“定期核查、排名通报、限期整改”的全流程管理机制。全年累计开展追溯码核查29次，覆盖300家定点零售药店、53家定点医疗机构，精准排查出20家零售药店、15家医疗机构存在追溯码上传不及时、数据不准确等不合格问题。针对排查出的问题，中心第一时间建立整改台账，明确整改标准、时限及责任人，通过“一对一”督促、“点对点”指导的方式推动整改，目前所有不合格机构均已完成整改并通过复核，辖区追溯码管理工作排名稳居全市前列。同时，按照咸阳市医保局统一部署，开展药品追溯码重复问题专项核查行动，针对省局移交的382条追溯码重复疑点线索，中心组建专项核查小组，通过现场检查、调取药品随货同行单、核验购药发票、制作问询笔录等方式开展深度核查，累计涉及22家医药机构（其中乡亲连锁8家、百姓乐连锁6家）。经核查，84家机构的292条数据可提供完整合规凭证，22家机构的71条数据存在违规问题。对此，我中心严格按程序将违规线索上报区医保局，最终对22家违规机构作出终止医保服务协议、并处30%违约金的处理，形成了强有力的监管震慑，规范了药品流通环节的医保监管秩序。（三）违规数据严查重处，守住基金安全底线。2025年1-10月，中心聚焦医保基金使用重点领域，开展疑似违规数据专项核查，累计涉及15家定点医疗机构，查实违规使用医保基金1195173.65元，相关线索及资金经区医保局核批已全部移交医保经办中心按规定处理。7-10月，高效办结国家飞检移交的行政案件，涉及5家医疗机构，其中4家已按要求上缴处罚金42618.03元，剩余1家案件正按程序推进。10-11月，派遣业务骨干全程参与市级医保基金专项检查，历时1个月完成医疗机构、零售药店的现场核查、数据比对等工作，为全市医保基金监管工作提供了坚实的基层支撑。（四）完成医保业务编码动态维护。中心严格落实国家医保信息业务编码标准要求，扎实开展2025年度医保服务协议审核及编码维护工作。全年累计完成153家医疗机构医保服务协议审核、318家零定点零售药店资质核验，其中不含已归档医疗机构5家、零售药店17家。通过逐家核查、逐项校对，确保了辖区医保业务编码数据的准确性、完整性和时效性，为医保业务系统稳定运行、医保待遇精准兑现提供了核心数据支撑。（五）推进未入库医药机构专项整改。针对国家医保信息业务编码数据库动态平台反馈的辖区未入库机构问题，我中心迅速启动专项整改行动，对3家卫生室、5家零售药店建立“一机构一台账”，安排专人对接指导，跟踪入库进度。通过政策宣讲、技术帮扶、限期督办等举措，目前所有未入库机构均已完成系统入库，实现了辖区医药机构医保备案全覆盖，消除了医保服务的“空白点”。（六）细化价格治理，规范药品市场秩序.依托咸阳市药店药品价格比价公示系统，构建“双线监测、分级预警、快速处置”的药品价格治理体系，全方位规范辖区药品价格秩序。一是科学设定价格预警线。对全区318家定点零售药店实施集采与非集采药品分类监测：针对集采药品，以省级平台挂网价为基准，设定15%的价格警戒线，全年辖区集采药品实际售价均未超过挂网价格，切实保障了集采惠民政策落地见效；针对非集采医保目录内药品，运用动态中位数算法确定价格基准，将超过基准价15%设定为预警线（国家、省有新规的从其规定），实现非集采药品价格的动态监管。二是强化预警信息处置。中心持续督促定点零售药店规范使用比价系统，完成集采药品专属标识标注，并通过工作群、专题培训会等渠道开展政策宣讲解读。对未按时确认价格预警信息的机构，在全区医保工作群内通报批评，倒逼机构落实主体责任。2025年1-11月，累计通过线上监测、现场检查等方式，督促药店完成比价系统价格确认99600余条，确保了药品价格公示的及时性和准确性。三是高效处理价格类投诉。全年共接收比价系统投诉7起，涉及药店定位错误、售价与公示不符、慢性病药品结算政策解读不到位、公示药品信息不全、药师不在岗售药等多类问题。针对每起投诉，中心均第一时间组织工作人员赴现场核实，与药店负责人沟通整改，并及时向群众反馈处理结果。二、取得的主要效益2025年，在全体干部职工的努力下，我们各项工作取得了实质性的进展和成绩。一是基金监管效能显著提升。全年刷脸结算量突破36万笔，依托“人脸识别+实名实人”核验技术，从源头遏制冒名就医等违规行为；追溯码专项整治处理22家违规机构，形成强力监管震慑；查处违规基金1195173.65元，收缴飞检案件罚金42618.03元，切实守住基金安全底线。二是便民服务质效全面升级。刷脸结算效率较传统模式提升80%，大幅缩短群众结算等待时长；亲情代办、家庭共济等功能规范落地，特殊群体服务体验持续优化；12345热线投诉及医保APP操作问题高效办结，7起价格类投诉均获群众满意评价，参保群众获得感显著增强。三是行业监管秩序持续规范。辖区集采药品售价全部低于省级挂网价，非集采药品实现动态价格监管；医药机构编码维护全覆盖，未入库机构整改清零，追溯码管理工作稳居全市前列，为医保事业高质量发展筑牢根基。三、存在的主要问题（一）智慧监管协同性不足。现有刷脸结算、追溯码监测、价格预警等系统的数据互通性较弱，未形成一体化监管平台，部分违规数据需人工跨系统比对筛查，监管效率和精准度有待提升。（二）机构合规意识不均衡：部分小型零售药店和基层医疗机构对追溯码上传、价格公示等工作重视不足，存在操作不规范、整改不主动等问题，常态化监管压力较大。四、整改措施（一)推进系统数据整合。针对智慧监管协同性不足问题，梳理现有各监管系统数据接口标准，建立数据共享机制，逐步打破信息壁垒，减少人工比对工作量，提升监管精准度。（二）强化分类督导整改。针对机构合规意识不均衡问题，对小型药店和基层医疗机构开展“一对一”精准指导，建立整改台账动态跟踪，对屡改屡犯的机构加大核查频次，督促落实主体责任。五、下一步工作计划（一）深化智慧监管体系建设。推进各监管系统的数据整合，搭建一体化智慧监管平台，实现违规数据自动预警、智能溯源；针对偏远基层网点补充投放智慧监管设备，实现监管全域覆盖，提升监管效能。（二）强化医药机构常态化监管。建立医药机构合规信用评级体系，将追溯码管理、价格公示、基金使用等纳入评级指标，实施差异化监管；定期开展基层机构专项培训，提升从业人员合规意识和业务能力。（三）优化特殊群体便民服务。开设特殊群体医保服务绿色通道，提供一对一帮办代办；制作适老化线上服务指南，通过社区宣讲、上门指导等方式，帮助老年群体掌握线上医保服务操作。（四）巩固价格与追溯码治理成效。动态优化药品价格预警模型，结合市场波动调整基准价；建立追溯码月度核查及“回头看”机制，防止问题反弹，持续保持辖区追溯码工作领先位次。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |