镇坪县医疗保险经办中心
发布时间：
2026-02-28 09:20
| 单位名称 | 镇坪县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为人民健康提供医保服务，负责对参保人员、定点医疗机构和定点零售药店医疗费及相关资料的审核、支付工作；对定点医疗机构和定点零售药店执行医疗保险政策情况进行检查、考核和奖惩；负责医疗保险业务的各项财务、会计报表、统计报表的汇总和填报工作。 | |
| 住所 | 镇坪县城关镇上新街6号 | |
| 法定代表人 | 李山林 | |
| 开办资金 | 20万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 镇坪县卫生健康和医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 20万元 | 20万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年度能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，无变更登记事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年度，我单位在镇坪县卫生健康和医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律、法规和正常，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下：开展的具体业务活动（一）负责对截止2025年12月的参保人员、定点医疗机构和定点零售药店医疗费及相关资料的审核、支付。（二）对定点医疗机构和定点零售药店执行医疗保险政策情况进行检查、考核和奖惩。（三）完成2025年1-12月各项财务、会计报表的汇总和填报工作。（四）超额完成参保缴费登记。2025年度城乡居民参保44481人，完成上年度参保任务98.86%（其中：脱贫人口及监测对象参保率100%）。（五）狠抓医保基金监督管理。2025年通过开展医保基金管理突出问题专项整治和对小曙河镇卫生院、朋成药店的飞检工作，追回和主动退回医保违规资金63万余元。二、取得的经济效益和社会效益（一）经济效益：2025年医疗保险收入8101.57万元，报销180988人次，基金累计支付5893.72万元，基金结余2207.85万元，医保基金运行保持相对稳定。（二）社会效益：公开了两部经办服务电话，及时通过线上平台、电话及线下服务窗口等多种渠道进行异地就医备案，加强与全国各级定点医疗机构对接，扩大联网结算范围，落实医保异地就医政策。规范门诊慢特病保障待遇认定及支付管理，全面落实慢病动态管理，对2025年新通过认定的慢病患者，及时发放门诊慢特病就医证或在医保电子凭证中标识，方便患者就医和费用结算。同时，定期对已认定患者进行复审，确保待遇享受的准确性和合规性。三、存在的问题（一）经办人员力量薄弱。医保经办人员数量不足、专业能力参差不齐，面对庞大的监管对象与复杂的违规手段，难以实现全方位、无死角监管。（二）经办服务意识不强。由于医保政策多而杂，并且新政策又不断出台。大部分镇村经办人员医保业务不精，服务意识不强，政策学习、业务培训不够，导致服务群众不够到位的现象。（三）医保政策知晓率不高。医保政策业务性强，涉及面广，关注度高，且医保政策变化较大，尽管我县持续强化医保政策宣传，力度逐年加大，但宣传实效不够明显，让参保对象人人皆知仍任重道远。四、下一步工作安排（一）持续深化问题整改开展整治工作“回头看”，对未整改到位的问题跟踪督办，建立问题销号机制，确保整改落实到位；对重点领域、重点机构开展专项复查，防止问题反弹回潮。（二）加大宣传培训力度持续开展医保政策宣传活动，曝光典型案例，强化警示教育；常态化开展业务培训，提升业务经办人员专业能力。（三）强化科技监管赋能进一步优化医保大数据监管平台，提升异常数据筛查、违规行为识别的精准度；扩大智能化监管覆盖范围，实现对医保基金使用全流程动态监控，不断提升医保基金管理科学化、规范化水平，为广大参保群众提供更坚实的医疗保障。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |