西安市新城区医疗保险经办中心
发布时间：
2026-02-25 10:49
| 单位名称 | 西安市新城区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 发挥医疗、生育保险工作职能，促进医疗、生育事业发展；承担全区基本医疗保险、生育保险经办业务工作；承担异地就医结算区级备案工作；负责区级定点医疗机构、药品经营单位的协议管理等工作；负责区级参保单位及参保人员登记审核，变更，缴费基数核定工作；负责区级定点医药机构及参保人员医疗费用、生育保险支付工作；负责医疗救助审批支付工作；负责保健对象及离休干部、残军、残青的医药费支付工作。 | |
| 住所 | 西安市新城区尚德路115号 | |
| 法定代表人 | 王晓妮 | |
| 开办资金 | 3万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市新城区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 3.52万元 | 3.53万元 | |
| 网上名称 | 西安市新城区社医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，按规定申请年度报告，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）民生保障和社会服务在优质均衡上实现新突破重点工作开展情况 1. 完善制度流程，规范内部管理持续聚焦制度完善与流程优化，在原有内部管理制度体系的基础上，结合实际业务运行中的堵点与需求，修订完善了相关规章制度，补充优化了准入条件与标准，以及人工审核工作流程。通过系统性的制度梳理与流程再造，推动内部管理向精细化、规范化方向纵深发展，为各项业务高效运转筑牢了制度根基。2. 探索基金总额预算管理成立总额预算管理工作领导小组，明确各成员单位职责分工，安排专人定期统计分析基金执行情况，并向相关机构及时通报运行态势。对基金使用超出预算的机构，及时下发提醒函，引导其规范诊疗购药行为，从临床路径、药品使用等环节入手，主动控制费用不合理增长，确保医保基金平稳可持续运行。3. 落实全民参保计划通过线上线下多渠道联动宣传、精准化动员等方式，持续推进参保扩面工作，不断提升群众的参保意识和积极性。聚焦重点人群和薄弱环节，优化参保服务流程，努力实现应保尽保，让更多群众能够享受到医保政策的兜底保障。4. 严格两定机构协议管理和考核严格按照协议管理要求，对辖区内定点医药机构开展年度考核，动态评估其服务能力、合规水平和群众满意度。有序推进新增医药机构的准入验收与协议签订，以及存量机构的协议续签工作，对不符合服务规范或存在违规行为的机构及时予以清理，切实维护医保基金安全和参保群众的切身利益。5. 优化医保支付方式改革按要求将所有开通住院业务的医疗机构纳入DRG结算范围，通过分组付费的方式，引导医疗机构主动优化诊疗方案，提升医疗服务质量和效率，减少过度医疗行为，推动医疗资源更合理配置。6. 完成医保基金年终清算对开展住院业务的定点医疗机构年度医保基金数据进行全面、精准核对，确保基金收支账目清晰、结算准确，为下一年度基金预算和政策调整提供坚实的数据支撑。7. 强化两定机构稽核检查印发专项工作方案规范检查流程，通过现场检查、数据筛查、线索核查等方式，对定点医药机构开展常态化稽核。对发现的违规行为严肃处理，通过约谈、暂停结算、中止或解除协议等手段，严厉打击欺诈骗保行为，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。8. 加强基金财务管理定期开展内审自查，建立健全工作台账，对基金周转金等关键环节开展专项核查整改，进一步提升基金管理的规范性和安全性，防范财务风险。 （二）其他工作开展情况积极开展医保政策宣传，组织宣传小组深入机关单位、社区小区、商圈广场等场所，通过讲座、社区网格宣传，发放手册等形式开展活动，部分宣传活动被当地媒体报道，有效扩大了政策知晓面，让医保惠民政策走进千家万户。 二、取得的社会效益 本年度，我中心积极落实各项医保政策，持续扩大参保覆盖范围，让更多群众纳入医保保障网。通过优化经办服务、提升报销效率、严厉打击欺诈骗保，切实减轻了群众就医负担，提升了群众的获得感、幸福感和安全感。医保基金的精准高效使用，也助力了医疗机构的良性发展，推动了区域医疗服务体系的提质增效，为构建健康城市提供了坚实的保障。三、存在的问题 (一) 政策宣传和业务能力需提升医保政策体系复杂且更新频繁，部分群众对政策细节理解不够深入，知晓率有待进一步提高。同时，干部队伍的综合业务能力和服务水平存在短板，面对群众多样化的诉求和复杂的业务场景，处理能力有待加强，一定程度上影响了服务质量和群众满意度。（二）监管力量不足随着医保覆盖面的持续扩大和两定机构数量的增加，基金监管压力显著上升。目前专业稽核人员数量短缺，队伍的业务知识储备和执法能力与日益增长的监管需求之间存在差距，难以实现对所有机构的全方位、高频次监管。 四、改进措施 创新宣传形式，加大宣传力度，扎实开展“医保政策基层行”系列活动，充分发挥三级医保经办体系和两定机构的宣传前沿阵地作用，通过通俗易懂的解读和身边的案例，让异地就医、门诊共济等政策深入人心。建议上级经办中心加快推进跨省异地就医直接结算的速度，缩短结算周期，同时积极动员尚未开通的两定机构提交申请，确保辖区内协议管理的机构实现异地就医直接结算全覆盖，切实解决群众“跑腿垫资”的问题。 五、下一步工作安排（一）巩固拓展医保政策宣传持续开展政策进社区、进企业、进单位等活动，利用短视频、公众号、直播等新媒体平台回应群众热点问题，督促街道和两定机构通过多种形式扩大宣传覆盖面，力争实现群众政策知晓率的显著提升。(二)推进医保经办标准化建设明确服务标准和业务流程，全面落实首问负责制，让群众办事“一次都不跑”或“最多跑一次”。经常性开展工作人员培训，通过政策解读、案例研讨、技能比武等形式，推动干部学精政策、练强本领，培养一批一专多能的青年骨干，充实监管力量，全面提升干部队伍的专业素质和综合服务能力。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |