淳化县医疗保障经办中心
发布时间：
2026-02-25 10:19
| 单位名称 | 淳化县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 城镇职工、生育、城乡居民医疗制度的政策规定，监督定点机构政策执行及服务情况，负责基金管理及运行情况。 | |
| 住所 | 淳化县南新街中段 | |
| 法定代表人 | 赵阿强 | |
| 开办资金 | 88万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 淳化县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 58.14万元 | 49.88万元 | |
| 网上名称 | 淳化县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 29 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年，我单位遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及办理变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年，中心在县局的正确领导下，全体干部职工凝心聚力、实干笃行，以重要讲话精神为根本遵循，紧扣“高效办成一件事”总基调，深耕医保经办服务优化、基金安全守护等核心任务，开拓创新、奋力拼搏，高质量完成全年各项工作目标，现将具体情况汇报如下：一、坚持党建引领，筑牢事业发展组织根基始终秉持“党建统领、全员参与”工作思路，以强化理论武装、规范政治生活为抓手，推动党建工作与医保经办业务深度融合，为医保事业高质量发展提供坚强政治保障。一是严格落实“第一议题”制度。第一时间传达学习、深研细悟，引导全体干部职工准确把握精神实质与实践要求，确保医保工作始终沿着正确政治方向前进。二是精准制定计划强化理论武装。制定《中共淳化县医疗保障经办中心支部委员会2025年党建工作计划》《中共淳化县医疗保障经办中心支部委员会关于印发<中央八项规定学习教育计划>的通知》，以专题学习班为重要载体，系统学习党的二十届四中全会精神、县“两会”精神及各级医疗保障工作会议部署。三是高标准规范党内政治生活。严格履行党建第一责任人职责，定期召开支部委员会专题研讨党建工作，常态化开展各类党建活动通过丰富多样的党建实践，全体干部职工的政治站位、政治能力显著提升，党组织战斗堡垒作用进一步夯实。二、多措并举，推进参保扩面提质增量2026年城乡居民医保费用征缴开始之际，我中心迅速行动，一是充分调动镇村医保服务站室，企事业单位、医药机构等多方力量，通过新媒体、制作宣传小动画、发放张贴宣传海报，进村入户、田间地头与参保群众面对面“零距离”沟通等形式多措并举宣传参保政策，不断推动参保扩面提量。二是坚持以人民健康为中心，不断提高全面参保意识，实现覆盖全民、依法参保的目标，确保基本医疗保险参保率保持在95%以上。三、聚焦服务提质，精准保障医保待遇落地见效优化经办流程实现“一窗通办”。全面梳理医保经办事项清单，进一步简化办事程序、精简申请材料，丰富窗口业务承载类型，将基础医保业务整合纳入“一窗受理”范围，实现“一窗通办、一次办结”，大幅提升服务办理效率。（二）下沉高频业务打造“15分钟服务圈”。严格按照政务服务清单要求，将参保登记、信息查询、待遇咨询等高频业务下放至镇村医保服务站（室），推动经办服务关口前置、就近可办，让群众在“家门口”就能便捷办理医保业务。（三）建立“一人一档”提供精准服务。在重点镇村开展“一人一档”试点工作，逐户逐人登记参保信息、就诊记录等情况，建立完整档案并分析就诊用药规律，为群众提供个性化、精准化医保服务。（四）推行慢特病鉴定“即时办、全城通办”。优化门诊慢特病鉴定流程，实行“即时申请、即时鉴定、全城通办”机制，定期对定点医疗机构初审通过的病历资料进行抽审复核。（五）创新零星报销“限时办+快递办”模式。优化异地医疗费用零星报销服务，推行“限时办结”制度并开通网上“快递办”渠道，减少群众跑腿次数。（六）强化医后救助筑牢防返贫底线。聚焦乡村振兴重点任务，定期倒查医保系统报销数据，对自付费用较高但未申办医保待遇的参保患者，主动提供上门服务，确保应救尽救。（七）精准落实离休干部医保待遇。细化离休干部医保服务保障措施，优化费用报销流程。（八）严把异地就医费用审核关。严格规范跨省及省内异地就医费用审核流程。（九）规范推进月度费用结算工作。顺利完成定点村卫生室、镇卫生院、定点零售药店1—11月份医疗费用月度结算；针对县医院、中医院、咸阳福源康养医院DRG付费结算模式及区域总控指标要求，已完成1-9月份月度结算工作，保障定点医药机构正常运营。（十）规范推进基金拨付，保障医保运行稳定。1、职工支付情况。截止目前两定机构均支付到9月份，药店支付基金741.53万元，定点医院支付基金774.37万元，乡镇卫生院支付基金55.2万元，村级卫生室支付基金0.36万元，职工退费支付基金0.19万元，零星报销支付9.63万元，个账清退及转移支出支付基金28.12万元。共支出基金1609.4万元。2、城乡居民支付情况。截止目前两定机构均支付到6月份，药店支付基金464.24万元，定点医疗机构支付基金2064.98万元，乡镇卫生院支付基金120.14万元（2024年基金决算支付25.09万元）；村级卫生室支付基金30.92万元，退费支出3.8万元，零星报销支出131.9万元，共支出基金2815.98万元。3、医疗救助支付情况。截止目前两定机构均支付到9月份，药店支付基金65.21万元，定点医院支付基金146.22万元，乡镇卫生院支付基金2.93万元，村级卫生室支付基金0.47万元，零星报销支出115.57万元，共支付基金330.4万元。四、智审协议协同发力，筑牢医保基金安全防线坚持“预防为主、防治结合”原则，通过宣传引导、智能审核、协议监管、专项整治多管齐下，构建“智审+协议”双渠道基金安全保障体系，坚决守护医保基金“救命钱”。五、常态化开展内控检查，筑牢内部风险防控屏障坚持“制度先行、监督护航”，以常态化内控检查为抓手，不断提升医保经办管理规范化、精细化水平。六、深化医保基金专项整治，从严防范基金运行风险（一）高位统筹，周密部署推进。第一时间成立专项整治工作领导小组，明晰职责分工，细化工作方案，确保整治工作有序开展。全力配合市中心督导组开展医保基金专项整治自查自纠督导检查工作。（二）全面自查，狠抓问题整改。聚焦两定机构准入退出、基金收支运行、费用审核协议处理、门诊慢特病待遇认定支付、异地就医管理及零星报销、内控及队伍建设等关键经办环节，开展全方位梳理排查。（三）精准排查，摸清问题底数。聚焦定点医疗机构、定点零售药店两类主体，紧扣基金运行关键环节，重点核查是否存在重复参保、虚假住院、冒名就医、分解收费、超标准收费等欺诈骗保行为。（四）健全台账管理，精准闭环推进。建立医保经办机构专项核查指引、重点工作推进、自查自纠、“突击战”“百日行动”等5类专项台账，实现整治工作底数清、方向明、进度实，从严从细筑牢医保基金安全运行屏障。七、抓实宣传培训，提升政策知晓率与经办能力坚持“宣传扩面、培训提能”双向发力，通过多元化宣传、常态化培训，推动医保政策落地生根，提升经办服务与行业管理水平。八、存在的问题与不足在肯定成绩的同时，我们也清醒认识到工作中仍存在一些短板与不足：一是医保经办服务精细化水平有待提升，部分基层服务站室业务办理效率与群众期待仍有差距；二是基金监管难度持续加大，欺诈骗保行为隐蔽性增强，智能监管手段的深度应用仍需加强；三是政策宣传的针对性与实效性不足，部分群众对医保新政策的理解不够透彻。九、2026年工作计划（一）持续强化党建引领作用。深化理论武装，严格落实“第一议题”制度，常态化开展党史学习教育与党性教育活动；规范党内政治生活，丰富党建活动形式，推动党建与业务深度融合，以高质量党建引领医保事业高质量发展。（二）提升经办服务精细化水平。进一步优化“一窗通办”流程，压缩办理时限；扩大“一人一档”试点范围，完善精准服务机制；开展业务骨干下沉指导，提升基层经办服务能力；推广“互联网+医保服务”，拓展线上办理事项，实现“让数据多跑路、群众少跑腿”。（三）筑牢医保基金安全防线。深化“智审+协议”双监管模式，升级智能审核系统，提高违规行为识别精准度；加大定点医药机构检查力度，实现年度检查全覆盖；持续开展基金专项整治，严厉打击欺诈骗保行为；加强基金运行分析研判，防范化解基金运行风险。（四）强化政策宣传与培训实效。创新宣传方式，针对不同群体开展精准化政策解读，通过短视频、漫画、现场宣讲等群众喜闻乐见的形式，提升政策知晓率；建立常态化培训机制，分层分类开展经办人员、医药机构从业人员培训，提升业务能力与合规意识。（五）健全内控管理长效机制。进一步完善内控管理制度体系；强化“自查+交叉检查+上级督查”联动机制，加强对重点岗位、关键环节的监督管控；建立健全问题整改闭环管理机制，持续提升经办管理规范化水平。（六）加强干部队伍建设。开展业务技能比武、专题培训等活动，提升干部职工专业素养与综合能力；健全激励考核机制，激发队伍干事创业活力；加强作风建设，弘扬务实担当、为民服务的工作作风，打造一支政治强、业务精、作风硬的医保经办队伍。新的一年，淳化县医疗保障经办中心将始终坚守为民初心，勇于担当作为，以更加务实的作风、更加有力的举措，扎实推进各项工作落实，为保障全县参保群众合法权益、促进医保事业持续健康发展作出新的更大贡献！ | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
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