长武县医疗保障基金监测中心（长武县医疗保障信息中心）
发布时间：
2026-02-12 09:42
| 单位名称 | 长武县医疗保障基金监测中心（长武县医疗保障信息中心） | |
| 宗旨和业务范围 | 保障医保基金使用安全、确保医保系统稳定运行。承担县域医保基金使用监测工作；定点医药机构医保基金使用稽核工作；检查医保基金使用情况，违规行为投诉和举报受理工作；监测指导药品和医用耗材的招标采购和配送工作；承担县域医保信息系统建设、维护工作。 | |
| 住所 | 陕西省咸阳市长武县县城南大街中段 | |
| 法定代表人 | 李娟 | |
| 开办资金 | 8万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 长武县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 0万元 | 7.28万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年，医疗保障基金监测中心在局党组的坚强领导和大力支持下，紧紧围绕保障医保基金安全、维护参保群众权益的核心目标，积极履行监测和信息化职能，不断创新工作方法，扎实推进各项任务落实，现将本年度工作总结如下：一、工作开展情况（一）加强医保基金监管，确保基金安全。一是全覆盖检查与专项检查相结合。我们对全县范围内的定点医药机构进行了全覆盖现场检查，针对开展医保基金使用集中整治、专项整治、“百日行动”专项检查等违规问题进行了重点整治。通过这一系列措施，全年共查处3家一级医疗机构，违规金额191748元。其中：长武县华仁医院违规金额172357.9元；长武中西医结合医院违规金额16821.8元；长武至诚医院违规金额2569.26元。实地检查定点医疗机构20家，定点药店56家。通过现场查阅病历、费用清单、药品进销存记录等资料，发现部分医疗机构存在过度诊疗、重复收费等违规行为，定点药店存在门诊慢特病扩大用药、成人购买儿童用药等问题。违规金额1300.38元。针对这些问题，要求医药机构限期整改，并对违规问题上报县局进行处理，有效维护了医保基金的安全。二是按照局《医保基金管理突出问题集中整治工作》安排，督促医药机构全量上传追溯码，实行周督促，月通报机制，确保全县追溯码上传率高于全市平均水平。对追溯码上传率偏低的村卫生室督促经办中心进行协议约谈，全力提升追溯码上传率。10月份按照局百日行动工作安排，针对倒卖医保回流药、开展年度深化整治工作。利用信息平台数据，紧盯药品追溯码异常、跨机构购药等关键线索，实现“购药-流通-使用”全链条核查，确保医保基金安全运行。（二）强化信息系统建设，推进医保信息化。一是深入推进业务编码标准化应用工作，按照国家医保业务编码“全国统一、动态更新”工作要求。督促两定机构对新增服务项目或调整价格后及时完成编码更新应用工作；二是全面推进事前事中接口标准化改造工作，截止目前全县已完成事前事中接口改造的医药机构18家，完成事中接口改造的医药机构39家；三是全流程智能监测药品追溯码，实行“日抽查、周通报”机制，确保药品追溯码全量有效上传，实现药品追溯码信息的实时上传和共享，这不仅有助于及时掌握药品流向和使用情况，还为打击假药、劣药等违法行为提供了有力支持；四是督促指导辖区各定点药店实时核对药品比价系统内基础信息，确保药品价格上传的准确性和时效性，对新上架药品实时完成动态价格录入工作；五是对接医保业务综合服务终端设备安装，实现“刷脸即结算”在县域两定机构落地应用，让群众便捷就医结算，截止目前全县医药机构已安装25家，（其中医疗机构6家，药店19家）；六是督促206家两定机构及时维护2025年度两定机构医保服务协议，确保协议维护率达到100%；七是推进医保电子凭证应用，通过加强宣传、优化流程、完善设施等措施，成功推动了医保码在全县范围内的广泛应用；八是加强医保信息管理系统日常网上巡查，动态监测各定点医药机构的医保基金运行。强化医保信息平台监测工作，实时掌握参保人员门诊、住院、门诊慢特病、职工刷卡结算数据，随机抽取疑似风险信息，安排工作人员现场核查，将风险防范化解在萌芽阶段；九是按季度分析全县两定机构医保基金使用及医疗服务监测情况。（三）加强宣传引导，营造良好氛围一是开展形式多样的医保政策宣传活动，发放宣传资料、利用长武医保公众号等方式，广泛宣传医保基金监管法律法规和政策措施。提高群众的医保政策知晓率和满意度。二是定期开展医保协议履行情况检查，确保医保政策得到有效执行。三是开展医保码五周年联动推广活动，在社区、医院、药店等场所设置宣传展示海报，发放宣传手册5000份，面对面解答群众疑问，营造了全社会关注医保、支持医保的良好氛围。（四）加强作风建设，树立良好形象深入开展作风建设专项整治活动，加强对监管人员的廉洁自律教育，严肃工作纪律。组织全体干部学习局《日常管理制度汇编》和《长武县医疗保障系统工作人员与管理服务对象交往行为管理办法（试行）》，要求干部按照办法严格要求自己，守住红线底线，坚决杜绝吃拿卡要、以权谋私等违规行为发生，树立了医保基金监测中心清正廉洁、务实高效的良好形象。二、存在问题中心各项工作虽然取得了一定的成绩，但是也存在一定的问题：一是监管力量不足。随着医保违规手段越来越隐蔽、技术手段高，医保基金监管任务日益繁重和复杂，监测中心人员配备相对不足，专业监管人员短缺，导致在日常监管和专项整治工作中，难以做到对所有定点医药机构进行深层次检查，存在监管漏洞。二是信息化建设有待加强。虽然利用省医保信息平台医保基金智能监测在一定程度上提高了监管效率，但系统功能仍存在一些不完善之处，如部分监测规则不够精准，对一些新型违规行为的识别能力不足。系统与其他业务系统之间的协同性不够，数据整合和分析难度较大。对一些隐蔽的违规行为还难以做到及时发现和准确识别，这影响了对医保基金使用情况的全面了解和准确判断。三是宣传教育效果有待进一步巩固，部分参保人员对医保政策的了解还不够深入，对医保基金安全的重要性认识还不够到位。加大医保政策法规宣传，提高公众维护基金安全意识。四是监管手段单一。监测中心监管手段主要依赖于省信息平台系统监控和人工数据分析，缺乏多样化的监管方式，及大限制了监管效率和覆盖面。五是医保信息化各项接口改造工作推进难度大。医保接口改造工作需要医保系统上下贯通，争取上级支持推进医保信息化各项工作，提升我县医保信息化水平，更好服务于参保群众。三、工作打算2026年，中心将紧紧围局各项工作部署，着力做好以下几方面工作：一是加大对监测技术提升，提高数据挖掘和分析能力。探索应用更多的新技术、新方法，实现对医保基金使用的全方位、智能化监控；二是加强对定点医药机构的监管力度，对违规行为进行严厉打击和处罚，确保医保基金的安全和完整；三是进一步强化部门协作配合，建立健全与公安、卫生健康等部门的常态化协作机制，加强信息共享和沟通协调。共同研究解决医保基金监管工作中存在的问题，形成更加紧密、高效的监管合力。四是持续加强宣传教育工作，创新宣传方式和方法，提高宣传教育的针对性和实效性。开展形式多样的宣传活动，提高参保人员对医保政策的知晓率和对医保基金安全的认识。加强对定点医药机构的培训指导，规范其医保服务行为。在今后的工作中，我们将继续发扬成绩，克服不足，不断创新工作方法，强化监管措施，为保障医保基金安全、维护参保群众权益做出更大的贡献。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 事业单位法人证书统一社会信用代码12610428MB2A40638L有效期：2023年05月09日至2028年05月09日 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |