澄城县医疗保险经办中心
发布时间：
2026-02-10 10:19
| 单位名称 | 澄城县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县人民提供医疗保障。基本医疗保险、生育保险的参保登记、待遇核定，异地就医结算，医疗保障关系转移接续，定点医药机构医疗费用的业务审核。 | |
| 住所 | 陕西省渭南市澄城县古徵街五路 | |
| 法定代表人 | 王培鑫 | |
| 开办资金 | 69万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 澄城县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 1.09万元 | -1.8万元 | |
| 网上名称 | 澄城县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 39 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年度，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、具体业务开展情况（一）开展业务活动情况深化部门协同，联合税务、民政等部门建立数据共享机制，通过月度参保数据比对，精准识别未参保、断保及重点保障群体，建立“五类人员”参保台账并实行动态销号。全年资助1.3万人次重点群体参保，资助金额384.2万元。针对不同群体实施差异化参保方案，城乡居民通过“线上推送+线下宣讲”动员参保，机关企事业单位强化排查督促缴费。全年城乡居民医保参保26.06万人，参保率98%以上（全市第一）；职工医保参保4.62万人，参保率100%，实现应保尽保。构建“线上+线下”多元化缴费体系，推广线上缴费渠道，将参保登记权限下放至10个镇（街），简化流程实现“一网通办、掌上办”，提升群众参保缴费便利度。（二）生育参保登记、待遇核定1.参保扩面：通过线上官方网站、微信公众号发布政策解读8篇，线下深入企业、社区举办宣讲会5场、发放宣传资料1万份，提升生育参保政策知晓度。2025年生育征缴1391.82万元。2.待遇审核与支付：深化“放管服”改革，简化生育保险待遇申领流程，将生育津贴申请至拨款时限缩短至5个工作日。2025年共审核生育医疗费用报销申请131份，支付34.72万元；审核生育津贴申领195份，发放202.25万元。3.基金管理：健全生育保险基金管理制度，严格执行财务和预决算制度，定期分析基金收支情况、强化监管，确保基金安全运行。截至目前，生育保险基金累计结余1096.23万元，收支平衡。（三）从严从实强化基金监管，守护群众“看病钱救命钱”。1.构建多维监管体系：建立“日常巡查+飞行检查+智能监控+社会监督”四位一体监管模式，开展定点医药机构日常巡查100余家次；聘任8名社会监督员，畅通举报渠道，形成共治合力。2.加大违规查处力度：结合省级专项检查反馈问题立行立改，组织定点医药机构自查自纠，累计整改问题78项。3.强化监管筑牢防线：实行药品追溯码周通报机制，上传率超94%；“四不两直”开展夜间查房，下发通报28份、督办函5份；创新医保从业人员记分式管理，对18人违规行为核减分值。4.部门联动协同守基金：联合公安、市场监督管理局等部门共享信息，将意外伤害审核时限缩短50%，核查外伤500余人；联合市场监督管理局整治药店价格，推动28家医院、175家村级卫生室公示采购信息。（四）异地就医结算，医保关系转接多渠道宣传异地就医结算政策，线上依托官方平台解读政策，线下在医保窗口、医院、社区开展宣传咨询。简化异地就医备案手续，实现线上线下多渠道备案。2025年共办理医保关系转接418件，其中转入276人（省内168人、省外108人），转出142人（省内112人、省外30人）。（五）提高医保经办服务管理水平优化医保经办服务流程，精简材料、压缩时限，实现医保业务“网上办、掌上办、一次办”，今年以来网上办理率达95%以上。加强窗口建设，规范服务行为，设立“一站式”结算窗口，实现基本医保、大病保险、医疗救助一体化结算。推进医保服务下沉，10个镇（街）、177个村（社区）均设立医保服务窗口，实现全覆盖，提升群众满意度。（六）强化医保政策宣传构建立体宣传格局，制定宣传方案，打造“线上+线下、传统+新媒体”传播矩阵，“澄城e保”公众号发布政策解读150余条，设置20米宣传长廊，组织500余名干部开展现场宣传100余次。强化基层服务核查，对18家卫生院、175家卫生室开展核查，全年村级直接结算2.7万人次、金额214万元；推广医保电子凭证，2.6万名群众激活使用，保留人工结算通道，平均耗时缩短至3分钟内，群众满意度达98%以上。创新宣传载体，制作专题片1个、短视频4个，推荐2名干部参加全国医保宣传员活动，推动医保政策深入人心。二、取得的主要社会效益和经济效益2025年全县城乡居民参保26.06万人，职工参保4.62万人，全市率先100%完成特殊人群参保任务，城乡居民征缴位居全市第一。县域内总支出19570.62万元。其中住院结算48166人次，住院支出11794.24万元。门诊结算270321人次，门诊支出2786.96万元。慢特病办理6970人，结算91576人次，慢特病支出2258.76万元。特药办理1391人，结算4190人次，支出652.45万元。医疗救助共计17644人次，救助金额531万元。“两病”支出439.93万元。生育结算584人次，生育支出278.53万元。药店刷卡结算146758人次，基金支出828.75万元。各项医保政策落地见效，有效减轻了参保群众住院、门诊、慢特病诊疗等医疗负担，破解了“看病贵”难题。便捷的结算方式、全面的保障覆盖，让参保人就医更省心、报销更高效，切实守护了群众身体健康，提升了群众获得感、幸福感和安全感。三、目前存在的问题及改进措施（一）存在问题：1.医保服务水平还需进一步提升。2.医保基金监管难度较大。（二）改进措施：1.加强对乡镇、村级经办人员进行系统培训，讲解政策，优化经办流程、简化办理程序。2.严格规范各类经办流程，落实内审内控制度的执行，确保基金安全、规范、高效运转。四、下一步工作思路1.持续强化医保基金监管。进一步加大医保基金监管力度，持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，严厉查处各类违规行为，切实维护医保基金安全。积极参加省市组织的医保基金监管、法律法规、条例经办等培训，通过走出去和引进来的方式，积极吸收各级各类基金监管、监督检查、制度建设等方面的经验，结合县级实际，开展行之有效的监督检查，共守医保基金安全。2.持续优化医保服务。进一步优化医保经办服务流程，精简办事材料，压缩办理时限，提高服务效率。加强医保经办服务窗口建设，规范窗口工作人员服务行为，提高服务质量和水平。3.持续推进医保改革创新。按照国家和省、市医保改革工作部署，积极推进医保支付方式改革、药品和医用耗材集中带量采购改革等重点改革任务，确保改革取得实效。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |