彬州市医疗保障经办中心
发布时间：
2026-02-05 10:50
| 单位名称 | 彬州市医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全市职工、城乡居民提供医疗保险服务。负责全市城镇职工、城乡居民医疗保险、生育保险、参保就诊服务、监督、审核、报销、管理等工作。 | |
| 住所 | 彬州市泾河新区社保大厦 | |
| 法定代表人 | 白万勇 | |
| 开办资金 | 18.9万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 彬州市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 17.33万元 | 14.1万元 | |
| 网上名称 | 彬州市医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 28 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年，紧扣“保基本、强监管、优服务、惠民生”主线，全面落实医保决策部署，统筹推进参保扩面、待遇提升、协议监管、服务优化等重点任务，各项工作取得显著成效，为全市医保事业高质量发展奠定坚实基础。一、2025年主要做法完善内控体系，加强风险管理。我们根据医疗保障经办业务的特点，结合相关法律法规和政策要求，对内控体系进行了全面梳理和完善。制定了详细的内部控制制度和操作规程，明确了岗位职责和权限，规范了业务流程和操作标准。按照不相容岗位不能一人兼任的原则，设置了内控、业务、待遇审核等股室。在股室内部再进行岗位细分，内控管理股室不参与经办业务工作，业务股室设立业务受理、复核、系统管理员等岗位，待遇审核股室设立受理、复核岗位，建立岗位责任制度，形成责任明确，相互制约的内部制衡机制。同时，开展内部控制常态化监督检查机制，组建了内部控制检查小组，按月不定期开展内控监督检查。抓参保宣传，做到应保尽保。持续开展全民医保参保集中宣传活动，开展全民参保集中宣传活动，切实提升人民群众对医保政策的知晓率和认可度，调动群众的参保积极性，在今后的工作中，我们将不断总结经验，改进宣传方式和内容，持续提升医保参保宣传工作水平，为实现全民医保目标奠定坚实基础。抓基金安全，着力推进协议日常管理。开展自查自纠。组织开展定点医药机构医保违规行为自查自纠工作，促使定点医药机构自查自纠工作“不走过场”。分批次组织开展定点医药机构的培训会，在解读医保政策的同时，对自查自纠存在的共性及个性问题进行分析规范（四）抓便民利民，着力改进经办服务。完成医保窗口“一站式”“综合柜员制”服务模式的创建工作。持续推进异地联网结算，实现与省内其他地市零售药店持卡联网结算，实现参保群众省内就医“一站式服务”“一窗口办理”和“一单制结算”，受到广大参保群众好评。建立了市、镇、村三级医保经办服务网络，推进医保业务向镇、村（社区）延伸。分片开展医保政策培训，印发医保经办操作流程图，使各镇、村级医保经办人员对下沉经办的参保登记、信息修改、宣传咨询、医疗救助、电子凭证激活等技能熟练操作，打造群众“家门口”的医疗保障服务。（五）抓行风建设，提升经办水平。围绕2025年度医疗保障重点工作任务，规范经办服务标准，聚焦医疗保障服务“难点、堵点、痛点”问题，补短板强弱项，做到政策执行通畅快捷，窗口服务暖心贴心，服务监督多元精准，行风文化深耕厚植，实现医疗保障经办业务方便办、及时办和有效办。一是强化各级各机构经办人员的业务学习积极性，将医保经办练兵比武常态化，进一步提升干部业务素质能力，积极打造高素质专业化队伍。二是完善机制，强化内控管理，细化分工，岗位相互制约，全面梳理各岗位流程风险点，制定相应风险防控措施，重点关注稽核、待遇审核、基金管理等高风险岗位及资金拨付、日常监管等业务环节，定期开展基金相关业务运行常态化检查，确保工作实效。（六）加强基金收支环节管理。今年以来，我们强化了基金收支环节的管理，确保了基金安全运行。一是征缴基金全部实行税务代收；所有基金待遇支付通过医保系统银联直接支付，确保基金安全运行。二是财务印鉴严格遵守统一管理，分开保管的原则，确保基金安全。三是加强财务内审工作，发挥内审监督作用。严格执行社会保险基金会计制度，规范会计核算，做到日清月结。建立了规范的财务对账制度，与银行每月核对明细记录，做到账实相符。在医疗保险待遇支付中，秉着对医保基金高度负责的工作态度，严把支付最后一道关，充分发挥了财务股在基金支付审核过程中的监督作用。二、取得成效一是我们根据医疗保障经办业务的特点，结合相关法律法规和政策要求，对内控体系进行了全面梳理和完善。制定了详细的内部控制制度和操作规程，明确了岗位职责和权限，规范了业务流程和操作标准。按照不相容岗位不能一人兼任的原则，设置了内控、业务、待遇审核等股室。在股室内部再进行岗位细分，内控管理股室不参与经办业务工作，业务股室设立业务受理、复核、系统管理员等岗位，待遇审核股室设立受理、复核岗位，建立岗位责任制度，形成责任明确，相互制约的内部制衡机制。二是开展自查自纠。组织开展定点医药机构医保违规行为自查自纠工作，促使定点医药机构自查自纠工作“不走过场”。分批次组织开展定点医药机构的培训会。三是完成医保窗口“一站式”“综合柜员制”服务模式的创建工作。持续推进异地联网结算，实现与省内其他地市零售药店持卡联网结算，实现参保群众省内就医“一站式服务”“一窗口办理”和“一单制结算”，受到广大参保群众好评。四是聚焦医疗保障服务“难点、堵点、痛点”问题，补短板强弱项，做到政策执行通畅快捷，窗口服务暖心贴心，服务监督多元精准，行风文化深耕厚植，实现医疗保障经办业务方便办、及时办和有效办。存在问题医保政策宣传与解读不足。医保政策复杂且频繁调整，部分群众对报销范围、比例、流程等关键信息了解不及时、不准确，导致在就医或报销时产生困惑或误解。针对特殊群体的政策宣传方式不够多样化，存在信息传递不到位的情况。基金监管压力较大。定点医药机构违规行为时有发生，如过度诊疗、超标准收费、分解收费、重复收费等，增加了医保基金监管难度。对定点医药机构的日常监管和动态评估机制不够完善。整改措施切实加大医保政策宣传。充分利用各种宣传媒介，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策，持续加强全年常态化政策宣传，以定点医药机构、医师药师、参保人员等为重点群体，利用手机微信平台推送医保政策。加强信息平台监督。通过加强大数据对比加大定点医药机构监管力度。对定点医药机构进行人员分工，在医保系统进行网上监控，对有疑问的结算费用通过调取资料或者现场走访的方式核查，确保医保资金不流失。五、2026年工作计划（一）深化参保精准管理，筑牢全民保障基础。1、推进参保扩面提质：依托全民参保数据库“一人一档”动态监测功能，重点瞄准外地户籍学生、学龄前儿童、新生儿、退役军人家属等群体，落实居住证参保，确保应保尽保。2、优化参保缴费服务：严格执行集中缴费期规定，通过多渠道宣传补缴规则及待遇等待期政策；推广“陕西医保”小程序、“医保钱包”等线上缴费渠道，宣传职工医保个人账户家庭共济代缴，拓展村（社区）、银行网点等线下缴费末梢，提升缴费便捷度。（二）、强化基金闭环监管，守护医保资金安全1、加大违规查处力度：开展定点医药机构全覆盖检查，重点核查医保政策执行、服务协议履行及费用合规性；畅通违反医保政策举报投诉渠道，曝光典型案例，形成社会监督合力，严厉打击各类骗保行为。2、规范基金管理流程：健全业务、财务、安全和风险管理制度，严格执行基金拨付、待遇支付审核规范；加强与公安、审计、卫健等部门协作，建立案件移送机制，形成监管合力。（三）、优化经办服务供给，提升便民利民效能1、推进服务标准化建设：对照医保经办服务清单，梳理国家省市政策要求，优化业务办理流程，科学划分大厅功能区域；推动参保登记、异地就医备案等高频业务“就近办、网上办、掌上办”，持续延伸服务至基层末梢。2、推广医保电子凭证应用：通过进企业、进机关、进小区、进医院、进大厅“五进”活动，加大医保电子凭证宣传推广力度，拓展“刷脸支付”“移动支付”等全场景应用，提升激活使用率。（四）、强化政策宣传培训，夯实经办工作保障1、多维开展政策宣传：通过官网、新媒体、宣传手册、现场宣讲等渠道，全方位解读参保缴费、待遇享受、智能审核查处等政策，重点提升特殊群体政策知晓率。2、健全工作推进机制：建立“月度检查、季度复盘、年度总结”工作机制，明确任务分工，专人负责重点工作推进；加强与国家、省市医保部门沟通对接，及时报送试点成果，积极推广可复制经验。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |