兴平市医疗保障经办中心
发布时间：
2026-02-02 10:57
| 单位名称 | 兴平市医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 完善城乡居民、职工基本医疗保险制度，提升服务水平。参保登记，缴费年检，个人账户和医保信息管理；参保职工及城乡居民异地就医、关系转续，医保费用报销，参保单位缴费核实；门特病认定；定点医药机构的确定，医保服务协议签订和日常管理等。 | |
| 住所 | 兴平市金城路中段信合4楼 | |
| 法定代表人 | 陈曼 | |
| 开办资金 | 34万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 兴平市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 11.54万元 | 12.31万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 52 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年度，市医保中心在医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、业务开展情况：（一)参保管理工作规范运行中心不定期在医保微信公众号、工作群、朋友圈里转发“个人账户共济”缴费及办理流程，政策引导、提升服务等方式加大宣传力度，让更多人知晓参加医保的重要性，从而提升城乡居民参保率。2025年度城乡居民医保参保缴费385501人，参保率达95%以上。根据咸阳市开展职工医保数据核查的通知，围绕基金收入来源、核算流程、缴费基数核定及欠费追缴等环节，截至目前，对辖区内400余家参保企业7.1万名参保职工的医保缴费记录，通过医保信息系统与税务系统数据交叉核对，验证收入完整性。医疗保险转移工作，2025年度省内转出共计350人次，转入271人次，跨省转出68人次，转入222人次。（二）医保经办服务有效提升（1）深入推进异地就医即时结算工作。完善市民之家医保窗口管理制度，2025年度市民之家医保窗口异地备案483人次，职工异地就医结算494人次，城乡居民异地就医结算809人次。（2）截止目前，我市职工门诊慢特病申请人数974人，鉴定通过667人，鉴定通过率68.5%％。居民门诊慢特病申请人数1963人，鉴定通过1508人，鉴定通过率77%。（三）医保政策培训强基固本中心积极参加咸阳市局、中心各类培训，并采取线下与线上相结合的方式分层次、分级别、分类型加大政策培训及宣传力度，开展大型线下培训会议4次；在兴平市妇幼医院、兴平市人民医院、兴平医保中心会议室对定点药店、定点医疗机构、各镇办医保专干分别进行医疗保障协议管理暨医保政策、医疗救助政策培训。同时在“兴平市医保中心公众号”进行医保政策解读。（四）协议管理抓精准施策，提升监管效能。我中心持续开展日常监督检查，结合国家飞行检查、省医保管理基金突出专项整治“百日行动”、咸阳市聚焦医保基金突出问题专项整治“突击战”反馈的问题，成立工作专班，建立工作台账，同时配合市医保局对兴平市两定医药机构开展抽查、专项监督检查工作。截止2025年度，我中心对全市388家定点医药机构开展全覆盖检查，中止1家定点医药机构医保结算，解除7家定点医药机构医保协议追回医保基金及违约金130万元，重点打击欺诈骗保行为。（五）医疗救助工作稳步推进。按照陕西省医疗保障局《陕西省医疗保障经办政务服务事项清单》，2025年度对已经过民政局审验，医保局审核通过的医后救助人员进行救助结算工作，共结算331人次。（六）行风建设工作持续推进结合经办工作实际，内控交叉检查反馈问题，完善内部控制管理工作，对已有制度进行梳理、修订和完善，及时跟进新政策的出台和变化，梳理参保登记、缴费基数、个人账户划拨、异地备案登记、门诊慢特病鉴定等业务操作，修订经办规程，以内控促进经办业务规范化。二、取得的社会经济效益医疗保障基金使用关系广大群众切身利益，我中心严格执行医保政策，确保了医保基金审核报销规范及时。减轻群众就医负担、推动医疗卫生体制改革的深化，给医院的经济效益产生重要的影响、为维护社会和谐稳定发展做出一定贡献。职工、居民基金支付共计27972.94万元，其中两定机构职工支出14838.47万元，生育保险支出53.19万元；两定机构居民支出11580.03万元。个人零星报销结算1303人次，基金支付1212.38万元。医疗救助发放122.41万元。三、存在问题1、政策宣传力度有待进一步提高。新政策不断调整，城乡居民新生儿参保、城乡居民门诊统筹报销、职工门诊统筹，门诊特殊病申请鉴定等相关政策还需进一步加强宣传，提高政策知晓率。2、面对医保基金审核、两定机构管理、政策咨询、参保登记、费用征缴等日益复杂繁重的工作任务，经办人员严重不足。开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费后，对医保系统人员医疗专业人员要求更高，现医保系统工作人员中有医疗相关专业的人员较少，抽调配合检查人员存在跨科检查，对医院病历查出的问题依据不充分。3、新系统运行存在不足。我中心核心业务系统网络连通基本运行平稳，工作人员能够熟练的操作业务系统。目前系统运行存在以下问题：①通用查询结算查询模块里面所有模块查询出来数据只能按页面导出，受页面限制数据导出过于繁琐，查询模块未增加合计项。②医保管理系统监督检查功能不全，无法即时查清在院病人数量，无法按天、按月、按年度查询两定机构结算人次。2、关系转移接续业务中，异地转入个人账户余额因转入咸阳市财政公户，到账、对账与到各县区不及时，导致账户余额不能及时转入本地账户，群众反映强烈。4、公共服务平台单位办理相关增员、减员、核费等业务出现问题时不能及时得到解决。四、整改措施一是加强理论学习，提升工作能力。不断加强理论和经济、文化、科学、法律等各方面的知识学习，提醒全体职工时刻把学习作为一种生活状态、一种工作责任、一种精神追求，不断提高学习的主动性、自觉性、系统性和计划性。要始终以解决工作和思想中的实际问题为出发点，用科学发展观等理论成果充实自己，用法律知识武装自己，坚决做到学在深处，谋在新处，干在实处，不断提高解决复杂矛盾问题的能力。二是改进工作作风,增强担当意识和能力。始终保持旺盛的工作斗志，振奋的精神状态，用心想事、用心谋事、用心干事。以高度负责的态度，真抓实干，务求实效。从群众最不满意的事抓起，从群众最希望办的事做起，充分调动中心干部职工的积极性和主动性，一步一个脚印地推进各项工作顺利开展。三是固本培元、践行服务宗旨，增强公仆意识。不断深入基层，深入群众，努力在感情上贴近群众，利用各种渠道体民生、察民情，积极倡导在医保中心发扬尊重和关爱特殊群体的传统美德和风尚,尽职尽责地为参保群众办实事，办好事，让参保群众得到实实在在的实惠，维护好社会和谐稳定。五、下一步工作打算一、继续加强医保政策学习中心将以“盯排头、走在前”为工作定位，2025年医保部分政策调整，不断加强两定机构培训力度，工作人员建立个人培训台账，苦练基本功强化政策培训。二、坚持“重规范”与“促协同”，扎实推进医保重点领域改革一是扎实推进DRG支付方式改革，持续推动门诊共济改革，将改革理解透，落实细，事办好。二是进一步完善制度,建立规范化工作流程。我中心将细化职责与分工,将每一项工作具体权限、责任落实到人,明确标准和完成时限,使每一项工作有部署、有落实、有检查、有考核，力争各项工作达到更高的标准、取得更好的效果。三、坚持“严监管”与“零容忍”，全力守护医保基金安全在坚持日常监督检查全覆盖基础上，配合医保局深入开展专项整治活动，采取多种形式监督全市各定点医药机构医疗服务行为，对医保领域欺诈骗保、违规报销等突出问题重拳出击，做到发现一起、查处一起、严惩一起，绝不姑息迁就。用最坚决的态度、最有力的举措守护好每一分“救命钱”，让医保基金真正流向民生刚需，为群众就医保驾护航，持续夯实民生保障的坚实根基 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |