子洲县医疗保险经办中心
发布时间：
2026-01-27 09:29
| 单位名称 | 子洲县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 全县城镇职工基本医疗保险、大病保险的业务办理；城乡居民基本医疗保险的业务办理；为医疗保障定点医药机构基金申报资料审核提供技术性保障工作；医疗保障定点医药机构有关系统数据审核、复核和月结工作；全县医疗保障信息统计工作等。 | |
| 住所 | 子洲县政府政务大厅 | |
| 法定代表人 | 崔建华 | |
| 开办资金 | 5.49万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 子洲县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 5.79万元 | 6.55万元 | |
| 网上名称 | 子洲县医疗保险经办中心·公益 | 从业人数 22 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年，我单位遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照宗旨和业务范围开展活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年度，我中心在县医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、业务活动情况（一）资金筹集规范到位城乡居民医保筹资标准为每人每年1070元（个人缴费400元、财政补助670元），总筹资24022万元；城镇职工医保按工资总额比例筹资（党政机关及全额事业单位8.3%、企业及灵活就业人员8.7%），总筹资5595万元。资金已足额到位，为医保基金平稳运行和待遇保障奠定坚实基础。（二）门诊慢特病管理规范按市医保局统一要求，榆林人保财险分公司承担门诊慢特病经办工作，全年新增鉴定5117例（城乡居民4616例、城镇职工501例）。目前22767人享受慢特病待遇（城乡居民20139人、城镇职工2628人），有效保障慢特病患者长期用药需求。（三）两定机构监管严格与2所县级医院、18所乡镇卫生院、22家零售药店签订服务协议。通过日常巡查、专项检查、重点检查相结合强化监管，结合《医保基金安全使用管理制度》完善内部风险防控，智能监控与人工核查互补。全年累计处理违规金额69.01万元，智能监控审核扣款2.03万元，有效遏制基金流失风险。（四）完善制度建设针对个人账户支取业务中发现的死亡人员待遇问题，及时移交县医保局处理，并向参保单位发放告知函要求自查自纠；制定《疑点问题和违规问题上报处理办法（试行）》，强化内部风险防控。（五）参保缴费工作有序完成落实全省社会保险费申报缴纳流程优化要求，顺利完成全县党政机关企事业单位城镇职工医保缴费工作；常态化推进灵活就业人员及城乡居民参保缴费，规范参保流程与缴费标准。（六）优化经办服务简化参保缴费、异地就医报销等流程，减少办事环节；开通线上线下多元服务渠道；加强窗口人员管理，提升服务效率，为群众提供便捷高效服务。（七）党建工作深入开展1.强化政治引领：以党的政治建设为统领，全面加强党的思想、组织、作风、纪律建设，推动作风建设常态化。3月起组织党员干部开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，运用典型案例开展警示教育。2.学习贯彻全会精神：将党的二十届四中全会精神作为重大政治任务，主要领导带头宣讲，鼓励党员干部自学并撰写心得体会，用全会精神指导实践、解决群众反映的突出问题。（八）驻村帮扶任务圆满完成派驻2名工作人员到电市镇李孝河村担任工作队员，配合第一书记及村“两委”完成各项帮扶任务，助力乡村振兴。二、社会及经济效益（一）职工参保及基金情况城镇职工参保涉及391个行政企事业单位共15324人（在职10949人、退休4375人），其中灵活就业人员参保547人（在职253人、退休294人）。住院结算5165人次（总费用4896万元，基金支付3817万元）；门诊慢特病结算18913人次（总费用1042万元，基金支付829万元）；普通门（急）诊结算85867人次（总费用1879万元，基金支付964万元）；药店购药结算115442人次（总费用1444万元，基金支付552万元）。（二）居民参保及基金情况全年城乡居民参保224504人。住院结算48535人次（总费用37359万元，基金支付22971万元）；门诊慢特病结算130615人次（总费用5216万元，基金支付4236万元）；门诊统筹结算140223人次（总费用805万元，报销411万元）。（三）保障民众健康权益通过医保广泛覆盖与基金精准支付，为参保群众就医提供经济支持，减轻医疗负担，避免“因病致贫、因病返贫”，保障健康权利，提升社会整体健康水平。三、存在的问题（一）服务效率与质量：窗口业务人员对医保政策理解不透彻、掌握不深，难以高效解答群众疑问；缺乏专业技术人员，稽核力量薄弱，对定点医药机构的核查覆盖不全、深度不足。（二）政策宣传与落实：宣传渠道单一（多依赖线下传统方式），新媒体运用不足，导致部分参保人员政策知晓不及时；政策在基层落实存在偏差，特殊群体与困难群众政策享受度较低，部分地区参保帮扶措施尚未完全到位。四、改进措施（一）提升人员专业素养与强化机构监管：开展系统化政策业务培训，覆盖中心窗口人员与定点医药机构工作人员，提升服务能力；持续开展日常巡查与专项检查，定期评估定点医药机构服务质量，确保基金安全与服务规范。（二）加强政策宣传：利用微信公众号、短视频等新媒体平台，结合线下活动普及医保知识，提高参保群众政策知晓率。五、2026年工作重点（一）强化党建引领：以党的政治建设为统领，全面加强党的思想、组织、作风、纪律建设，抓好队伍建设，推动各项工作高质量开展。（二）推进支付方式改革：规范县域内二级医院DRG付费，推进住院总额预付、按病种付费、按床日付费等复合式支付制度改革，进一步提升基金使用效率。（三）优化参保缴费服务：落实全省社会保险费统一征收模式，完成城镇职工及城乡居民医保缴费工作；加大灵活就业人员参保政策宣传力度，规范参保流程、缴费年限审核与金额计算，扩大参保覆盖面。（四）提升异地就医服务：持续优化异地就医患者医疗费用零星报销流程，实现“一单制”便捷服务。（五）保障基金安全：实施严格的基金风险控制措施，加强动态监控，防止基金滥用与欺诈行为，确保基金可持续运行。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |