礼泉县医疗保障经办中心
发布时间：
2026-01-13 15:25
| 单位名称 | 礼泉县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨:负责全县新型农村合作医疗实施方案的落实业务范围：负责参合农民医药费用审核、报销等工作 | |
| 住所 | 礼泉县五七路东段 | |
| 法定代表人 | 郭翔 | |
| 开办资金 | 34.7万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 礼泉县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 158.28万元 | 209.62万元 | |
| 网上名称 | 礼泉县医疗保障经办中心公益 | 从业人数 41 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2025年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年，礼泉县医疗保障经办中心深入贯彻党的二十大及二十届三中全会精神，全面落实国家、省、市医疗保障工作决策部署，紧扣全省“人民在我心中”医保党建品牌建设要求，锚定“保基本、强监管、优服务、惠民生”工作主线，统筹推进参保扩面、待遇落实、基金监管、服务优化等重点任务，各项工作取得显著成效，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。现将全年工作开展情况报告如下：一、聚焦参保扩面，筑牢全民保障根基坚持“全民参保、应保尽保”目标，落实全省基本医保参保长效机制，构建“部门联动、数据支撑、宣传引导”三位一体工作机制，推动参保征缴质效双升。强化政策宣传动员：线上通过新媒体平台推出“医保政策小课堂”系列解读，线下开展“医保进社区、进乡村、进企业”专题宣讲活动，结合阵地宣传、广播宣讲、宣传栏设置等多种形式，把个人缴费标准、财政补贴政策、待遇享受期、个人账户家庭共济等核心信息讲清讲透，群众医保政策知晓率提升至92%以上。精准锁定参保人群：联合公安、民政、税务、乡村振兴等部门建立数据动态比对机制，打通信息壁垒，精准识别灵活就业人员、新业态从业者、困难群体等未参保重点对象，建立健全未参保人员台账，做到底数清、情况明。优化参保缴费服务：拓展“线上+线下”多元化缴费渠道，支持微信、支付宝、云闪付及银行网点、助农e终端等多种缴费方式，为群众提供便捷服务。针对学生群体开展“校园医保月”活动，实现全县中小学、职业院校学生参保率100%；为低保、特困、返贫致贫人口等特殊群体落实“先参保、后资助”政策，全额代缴医保费，确保困难群体参保“零遗漏”；推动外卖骑手、网约车司机等新业态人员纳入职工医保保障范围。截至2025年底，全县基本医疗保险参保率稳定在95%以上，参保质量稳步提升。二、深化待遇落实，提升医保保障效能不断优化医保政策体系，完善多层次保障机制，切实减轻群众就医负担，让医保改革红利惠及更多群众。完善保障政策体系：严格落实新版医保药品目录，将更多创新药、罕见病药品纳入报销范围；提高住院报销比例和年度最高支付限额，降低大病保险起付标准，进一步增强保障力度。推进精准医疗救助：创新建立“数据找人”工作机制，通过大数据比对主动发现大额医疗费用患者，及时推送并纳入救助范围，同步推行基层医保帮办代办服务，实现“政策上门、救助及时”。全年累计为困难群众发放医疗救助资金1654.7万元，有效缓解困难群众就医压力，筑牢防止因病返贫致贫防线。优化异地就医结算：扩大异地就医直接结算范围，简化备案流程，推行“线上自助备案+线下窗口协助”模式，加强与外地医保部门协作，有效解决参保群众异地就医“垫资难、报销难”问题。全年异地就医直接结算人次同比增长28%，结算金额同比下降23%。创新基金拨付机制：借鉴上海“按月预拨+年初预付”结算模式，对辖区内定点医疗机构实行医保基金预付制度，将履约考核结果与预付金申请挂钩，减轻医疗机构资金周转压力，激励其提供优质医疗服务。三、严守基金安全，规范基金监管体系以强化基金监管为核心，多措并举防范化解基金风险，持续保持基金监管高压态势，保障基金安全高效运行。深化专项监督检查：联合纪委监委、公安、卫健、市场监管等部门开展医保基金专项整治行动，聚焦虚构诊疗服务、串换诊疗项目、倒卖“回流药”等突出问题，加强日常监督检查与病历稽核，严格规范医疗服务行为和收费标准。严肃查处违规行为：依托医保基金监测中心技术优势，运用大数据、药品追溯码等技术手段提升监管精准度，精准打击各类医保基金违规使用行为。健全长效监管机制：建立定点医药机构相关人员医保支付资格“驾照式记分”管理制度，针对监管中发现的问题，推动完善5项监管制度，建立健全基金风险防控体系，强化对基金使用全流程的动态监管，持续净化医疗结算环境。强化宣传警示引导：通过县融媒体中心、政务公众号等平台曝光典型骗保案例，开展“打击欺诈骗保”主题宣传活动，发放宣传资料3万余份，引导参保人员和定点医药机构自觉遵守医保基金使用规定，营造“人人守护医保基金”的良好氛围。四、优化经办服务，提升群众办事体验持续深化“放管服”改革，以群众需求为导向，落实“高效办成一件事”要求，不断提升经办服务便捷度和满意度。推进服务标准化建设：设立综合服务窗口，实行“一站式”服务，简化办事环节和申请材料，压缩业务办理时间，将医保参保登记、待遇申领等15项高频业务办理时限压缩50%以上，全年受理医保业务办结率达99.8%。加快信息化建设步伐：推进医保信息系统升级改造，实现与国家医保信息平台无缝对接和数据共享，大力推广医保电子凭证，实现医保电子凭证激活率达85%以上，方便群众随时随地查询医保信息、办理医保业务，就医结算更加高效便捷。完善便民服务举措：针对行动不便等特殊群体，推行帮办代办服务，全年提供上门服务60余次；明确重复缴费、死亡等情形的退费流程及所需材料，规范退费办理，全年办理退费业务351余笔，涉及金额12.87万元；加强五级经办体系建设，推动服务下沉，在乡镇（街道）、村（社区）设立医保服务站（点），实现医保服务“就近办、马上办”。五、存在的问题2025年，我县医保经办工作虽取得一定成效，但仍存在一些不容忽视的问题：一是部分群众参保积极性有待提升，尤其是青壮年、灵活就业人员参保意识不强；二是异地就医结算服务需进一步优化，部分异地就医费用核查效率不高；三是基金监管精准度仍需加强，对隐蔽性较强的骗保行为查处难度较大；四是经办服务信息化水平有待提升，部分老年人、农村群众使用智能设备办理业务存在困难。六、下一步工作计划下一步，礼泉县医疗保障经办中心将针对存在的问题，重点做好以下工作：一是持续加大参保扩面力度，聚焦未参保人群开展精准动员，通过政策宣讲、典型引导等方式提升参保意识，巩固参保覆盖面，确保应保尽保。二是进一步优化医保待遇政策，落实省级调剂金制度，完善多层次医疗保障体系，持续扩大异地就医直接结算范围，提升保障的精准性和实效性。三是创新基金监管方式，深化多部门协作，运用大数据、人工智能等技术手段构建智能监管体系，严厉打击基金违规行为，坚决守护基金安全。四是深化经办服务改革，推进“线上+线下”服务深度融合，优化老年人、农村群众办事流程，加强经办人员业务培训，持续提升群众办事体验。五是加强医保政策宣传，创新宣传方式，丰富宣传内容，提高群众医保政策知晓率和满意度，为全县群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。礼泉县医疗保障经办中心2025年12月31日 | |
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