甘泉县医疗和生育保险经办中心
发布时间：
2026-01-09 16:25
| 单位名称 | 甘泉县医疗和生育保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 城镇职工、中省市驻甘部分单位、城乡居民基本医疗保险经办；职工生育保险经办；全额报销人员医疗费管理。 | |
| 住所 | 甘泉县财税办公大楼 | |
| 法定代表人 | 郝永杰 | |
| 开办资金 | 10万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 甘泉县人力资源和社会保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 8.6万元 | 8.8万元 | |
| 网上名称 | 甘泉县医疗和生育保险经办中心.公益 | 从业人数 16 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 我单位遵守《条例》及实施细则，按照宗旨和业务范围开展活动，无违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2025年度，我单位主要开展业务工作如下：一是体制机制不断完善。科学调整设置综合股、财务股、待遇保障股、参保登记股、协议管理股等6个股室，做到职责明确，责任到人，岗位分明。制定完善《干部管理办法（试行）》《内控管理实施规程（修订）》《财务内控管理制度（试行）》《限时办结》《首问负责》等42项制度（其中医保经办业务管理制度28项、综合管理制度6项、党建管理制度8项）。同时，草拟形成《定点医药机构医保结算对账审核工作标准流程管理制度》等2项制度，即将正式印发，为单位高效顺畅运转提供坚强的制度保障。二是医药机构协议监管不断加强。今年，共签订定点医药机构服务协议41家，其中定点医疗机构11家（其中二级医院3家、乡镇卫生院7家、个体诊所1家）、定点零售药店30家（其中门诊慢特病定点药店20家、职工门诊统筹定点药店25家）。先后2次召开协议管理工作会议，对协议管理工作进行安排部署。协议监管做到年度有计划、季度有方案、检查有报告、处理有文书的一体化闭环监管机制。在协议监管中始终坚持“一季度一检查、半年全覆盖、全年两次全覆盖”的检查核查制度，严格实行定点药店购药台账“六统一”制度，对销售中草药的定点药店，全面实现中草药销售区域和结算区域视频全覆盖，对定点药店销售中草药超过500元的处方实行重点监控和核查，对协议履行情况实施全过程记录和跟踪督办。同时，积极依托县融媒体中心微信公众号、爱甘泉等新闻媒体，向定点医药机构和广大参保群众广泛宣传严禁年底突击刷卡违规使用医保基金的政策规定，严格要求定点医药机构做到十个严禁、参保人做到五个严禁。今年，累计开展日常和专项检查8次、大数据疑点线索核查7次、指定任务书核查3次，累计追回违规基金及收取违约金152.9万元，协议监管和专项整治成效显著。三是医保基金专项整治深入开展。制定医保基金管理突出问题整治工作方案，成立专项整治工作领导小组，建立专项整治问题线索和整改落实台账，多次召开会议研究专项整治工作，共查找问题4项、移交线索7项，目前查找问题已整改到位。四是市委巡察反馈问题扎实整改。制定巡察反馈问题整改落实方案和台账，成立巡察反馈问题整改落实工作领导小组，多次召开会议研究巡察反馈问题整改落实工作，并形成整改落实工作报告。目前，涉及18项反馈问题，已全部整改到位。五是医保结算审核流程不断规范。建立完善了内控管理制度和内控检查核查台账，做到年度有计划、季度有方案、检查有报告。建立完善了住院费用、慢特病申报鉴定、医疗救助等抽查核查台账，坚决杜绝医保违规费用发生。制定医保结算对账审核工作流程管理制度，促进定点医药机构医保结算对账和医疗救助、计生津贴等各类医保结算审核流程更加严谨细致和科学规范，确保医保基金安全高效使用。六是经办服务质量不断提升。坚持利用满意度评价器和测评表开展医保经办服务满意度评价，不断增强参保群众的满意度和幸福感。同时，开通公布投诉举报电话，建立投诉举报线索台账，主动接受社会和参保群众监督。今年，共受理各类投诉举报18项，办结18项，特别是下寺湾采油厂贺某社保卡医保个人账户资金被云南昭通市等地的犯罪分子六次盗刷1.28万元，通过积极协调公安部门，目前此案已破获，抓捕犯罪嫌疑人3人，盗刷资金全部追回。七是深化支付方式改革落地。全面推行DRG/DIP付费改革，覆盖辖区3家二级医院，通过大数据分析将疾病诊断与治疗方式组合形成病种分值，结合区域医保基金总额预算进行标准化支付，旨在控制医疗成本、优化资源配置，推动医疗机构从“按项目付费”向“按病种付费”转型，精准落实医保待遇政策。八是政策宣传广泛深入开展。精心策划印制宣传资料20000份、宣传品1200件；开展政策培训6场次、上街开展集中宣传2次；发放宣传资料和宣传品18000余份（件）；通过县融媒体微信公众号、爱甘泉、人社局公众号等媒介，宣传参续保和医保政策18次；充分利用跨街电子显示屏宣传参续保和医保政策3个月，有效增强了广大群众的参保意识和对医保政策的知晓率。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |