西安市碑林区医疗保险经办中心
发布时间：
2025-05-29 17:34
| 单位名称 | 西安市碑林区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承担医疗保险服务工作、个人账户管理、办理医保卡；医疗（定点）协议医药机构指导、考评、监督；提供医保运行分析、决策和信息系统建设数据及进行管理、维护；医保政策咨询；医疗、生育零星医疗费报销申报；异地就医申办、人员门诊特定项目审批。 | |
| 住所 | 西安市碑林区东大街8号 | |
| 法定代表人 | 赵禹 | |
| 开办资金 | 18.56万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市碑林区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 18.56万元 | 13.63万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 11 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，按规定申请年度报告、变更登记等；没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，无违规违纪情况发生。现将开展业务活动情况报告如下：一、开展业务活动情况（一）协同推进普红利，搭好待遇保障“便民桥”一是推进参保筹资扩面。落实全民参保计划，建立未参保人员台账，采取上门宣传、电话解读等方式逐人动员，二是强化待遇保障落实。及时跟进政策执行和落实情况，基本保障到位，待遇全面落实。三是兜牢医疗救助底线。开展高额医疗费用负担患者动态监测，采取“一站式”和医后救助相结合方式，有效防止因病返贫，缓解困难群众就医负担。（二）多措并举守防线，织密基金监管“防护网”一是夯实监管体系。联合6部门印发《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，明确行业部门监管责任，压实两定机构主体责任；拓展信用管理群体，将广大医护人员纳入承诺管理；征集55名医保社会慢病监督员，统合各方力量，织密基金监管防护网。二是营造浓厚氛围。组织开展2024年基金监管宣传月活动，打造“3+”模式广泛宣传，营造共管共治良好氛围。三是开展综合监管。以医药领域腐败问题及群众身边不正之风和腐败问题集中整治为抓手，统筹开展专项检查及自查自纠等工作，扎实守好基金监管防线。（三）把牢重点攻难点，打好医保改革“组合拳”一是深化医保支付方式改革。全面落实基本医疗保险精细化支付方式改革任务要求，二是常态推进药耗集采工作。平稳实施国家和省级（联盟）已执行集采药品及医用耗材中选结果，。三是优化医疗服务项目管理。落实将“牙髓活力检查”等27项医疗服务项目纳入我市基本医疗保险支付范围相关惠民政策，全面准确解读政策，规范定点医疗机构诊疗行为，回应社会关切，营造良好舆论氛围。（四）排忧解难暖民心，夯实经办服务“基本功”一是做优窗口服务。坚持开展“周末不打烊”活动，满足群众多元需求，。二是强化政策宣讲。梳理归纳政策类别，精准把握政策内涵，吃深吃透政策实质，广泛开展医保宣传“六进”活动，深入辖区街道、社区、机关、两定机构等50余次。三是优化服务体系。完善三级医保经办服务体系，深化高频服务事项下沉办理，不断提高基层服务覆盖面，同步推动更多医保服务事项“网上办、掌上办”，群众办事更方便、更快捷。二、取得的主要社会、经济效益1.2024年，全区参保总人数39.68万人，参保单位16931家。城乡居民医保参保缴费进度达100.94%，圆满完成年度目标任务，获市局致信感谢。全年累计支付基本医疗保险基金12.58亿元，支付城乡居民大病保险7132.74万元，发放医疗救助金242.76万元，完成医疗保障体系全面覆盖。2.2024年，全区28家开通住院业务定点医疗机构进入DRG实际付费阶段，实际付费机构上传率、质控通过率均达100%，累计支付1.3亿元。集采品规数量超130余种，采购总额达1900余万元，累计拨付结余留用资金81.35万元。3.2024年，累计完成现场稽核检查578家次，依法处理312家，追回医保基金323.52万元，扎实守好基金监管防线。4.2024年，经办服务窗口累计受理业务近3万件，满意率近100%，获赠锦旗3面，感谢信6封；累计处理12345市民热线工单及各类网站咨询留言1153余件，办结率达100%，医保服务事项网办率达81.25%，为全区人民的健康福祉作出更大贡献。三、存在的问题及改进措施1.存在的问题：一是基金事前监管效能有待提升。因信息化技术制约、检查方式手段单一等影响，仍存在全区域监管覆盖不全面的问题，还不能熟练运用大数据做到精准监管，医保基金事前监管手段、智能监管能力有待提高。二是队伍专业能力有待加强。受编制和经费限制，现有经办力量不足，且专业能力方面存在缺失，精算、法律、信息、统计、医药学等相关领域专业人才较少。2.改进措施：组织基金智能监管业务学习培训，尽快配备懂医懂药懂政策的专业、专职人员队伍。四、下一步工作打算（一）民生为本，“三个确保”落实好福祉待遇一是确保应参尽参。围绕实现全民参保目标，继续加强与人社、税务、财政、卫健等部门的密切协作，切实做好补缴期居民参保缴费工作，圆满完成年度参保筹资工作。二是确保应保尽保。紧跟省市政策动态，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”制度梯次减负作用，防止因病致贫返贫。三是确保应知尽知。以医保经办窗口、定点医药机构等重点场所为宣传主阵地，统筹街道、社区基层人员力量，通过巡回宣讲、义诊、送药上门等形式切实提高群众政策知晓率。（二）监管为桨，“三个落实”守护好基金安全一是落实日常监管。在国家、省级“飞行检查”的基础上，常态化开展检查和全面稽核，运用大数据能力逐步做到事前监管、智能监管，深入推进医疗领域和医药领域专项整治，持续保持监管高压态势。二是落实综合监管。进一步强化定点协议管理，同步加强与公安、卫健、市场、纪检等职能管理部门的协作，实现联合惩处与综合治理共同推进。三是落实社会监管。进一步调动广大群众，充分发挥医保社会监督员积极性，引导参与医保基金监管活动，切实营造社会共管共治的良好氛围。（三）制度为帆，“三个推进”保障好改革落地一是推进药耗集采。严格按照带量采购、招采合一、质量优先、确保用量、保证回款要求，深入推进医用耗材集中带量采购和使用工作。二是推进支付改革。常态化推动DRG支付方式改革应用实施，做好DRG结算拨付工作，全面实行药品耗材追溯工作，进一步减轻群众就医负担。三是推进联动协同。加强医保与医疗机构改革联动协同，落实医保目录调整、药耗价格改革，使改革成果更快更多更好地惠及人民群众。（四）能力为基，“三个持续”优化好经办服务一是持续优化服务效能。进一步强化服务理念，提高服务标准，优化服务程序，推动医保经办领域九项便民服务举措、就医费用报销等“高效办成一件事”等改革落实落地。二是持续提升经办水平。常态化开展学政策、钻业务、强规范、优服务活动，同步加强对街道、社区经办人员辅导指导，打造专业医保经办队伍，培养参保人身边业务能手。三是持续深化减证便民。全面疏通业务堵点、纾解服务痛点，业务操作能简尽简，材料提供能减尽减，最大限度地减少服务对象的办事时间和办事成本，让医保更有温度，让群众更有“医”靠。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |