蓝田县基本医疗保险经办中心
发布时间：
2025-05-29 15:39
| 单位名称 | 蓝田县基本医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县医疗保障工作提供服务与保障。贯彻执行各级医疗保障方针，政策；全县城镇职工，城乡居民医疗保险相关工作的办理、审核、管理等。 | |
| 住所 | 蓝田县蓝新路建设银行3楼 | |
| 法定代表人 | 胡卓勇 | |
| 开办资金 | 86.2万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 蓝田县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 5.1万元 | 4.3万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 36 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我单位在县医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几方面工作：做好群众参保工作。在2024年医保征缴工作中，医保经办中心配合县医保局积极加强与税务、乡村振兴、镇街等部门的协作。深入镇街开展医保筹资政策宣传、培训，组织开展未参保人员核查，建立台账，精准筹资基数，圆满完成参保目标任务。加强医保政策宣传。以“我为群众办实事、医保解难进万家”主题实践活动为载体，组织干部职工在县委门口、绿之圣社区、镇街等开展医保政策集中宣传，进行面对面讲解。同时，充分发挥医药机构点多面广的特点，通过定点医药机构进行医保政策宣传。三、落实群众医保待遇。严格落实新版国家医保药品目录，全面落实各级医保补偿政策，提高参保人员医保待遇水平。积极配合市级医保部门将口腔洁治和根管治疗等部分口腔类门诊医疗服务项目纳入医保支付范围；将符合规定的社区卫生服务站、村卫生室以及门诊部纳入职工门诊统筹报销，将领取失业保险金人员纳入生育保险保障范围等政策的落地落实。四、强化医药机构监管。按照《西安市医疗保障经办服务中心关于开展2024年度定点医药机构服务协议续签工作的通知》要求，完成全县596家定点医药机构2024年服务协议续签工作。组织开展医保基金监管专项检查和打击欺诈骗保“百日行动”工作。不断加强医药机构协议管理，规范诊疗报销、药品零售服务行为。五、保障特殊人群待遇。中心主要领导深入所包镇街进行指导，8名联镇干部严格落实联镇责任，同镇街干部一起开展已脱贫户等特殊人群参保排查工作。根据医保扶贫监测预警及风险防范化解机制，对脱贫户、低保对象、特困人员等特殊人群医疗费用报销数据进行筛查，督促落实相关保障政策，确保我县已脱贫人口等特殊人群“三重保障”政策的及时全面享受。六、优化医保经办服务。以服务大厅进驻县政务服务大厅为契机，严格按照医保经办标准化建设和综合柜员制要求，在前台设置6个服务窗口和自助服务区，深入推进“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，真正做到所有事项“一个柜台通办、一站全程服务、一次彻底办结”。七、取得的主要社会效益2024年，全县城乡居民住院患者99438人次，医疗费用总额92321万元，补偿金额54228万元，补偿比58.73%。其中县域内城乡居民住院患者42158人次，医疗费用总额18956.49万元，补偿金额12811.62万元，补偿比67.58%。城镇职工住院患者11628人次，医疗费用总额11249万元，补偿金额9847万元，补偿比87.54%。其中县域内住院患者7224人次，医疗费用总额2938.33万元，补偿金额2615.28万元，补偿比89.01%。截止2024年12月底全县特殊人群享受“三重保障”报销11855人次，住院总费用11506.28万元，政策符合范围金额10676.11万元，共计报销8822.19万元（其中，医保基金报销6194.28万元，大病保险理赔金额1043.73万元，医疗救助1584.18万元），政策范围内报销比例达到82.63%，有效减轻了已脱贫户患者医疗支出负担。八、存在的问题1、宣传效果有待提升。尽管坚持多形式加强医保政策宣传，但仍存在很多城乡居民对医保政策关注度不高，医保政策宣传工作难度大，居民主动参保积极性、主动性下降。2、协议管理难度加大。定点医药机构违规报销行为更趋于专业化、信息化、隐蔽化，调查取证更加困难，部分医疗机构过度治疗，收费不规范、药品串换等问题仍然存在；门诊统筹管理方面拒报、套保问题时有出现，在一定程度上影响参保人员待遇享受，也影响了医保基金安全。3、经办力量仍然薄弱。随着医疗保险覆盖面的不断扩大，医保经办工作呈现出量大面广的特点，医保督导检查工作任务也日益繁重，但医保经办人员增加缓慢，现有人员力量已无法满足医保经办、医药机构监管等业务管理的专业化、精细化需求。九、整改措施一是多渠道加强医保政策宣传。在利用宣传册、宣传页、宣传袋等组织干部职工深入镇村、企事业单位开展集中宣传，进行面对面讲解的同时，通过各类新媒体做好医保政策宣传和详细解读，切实提升宣传效果，提高参保群众政策知晓率。二是以协议管理加强医药机构监管。继续加强对定点医药机构的协议管理。在坚持智能审核、人工审核、重点抽查、专项检查的同时，加大对医药机构检查的频次和深度，对系统数据可疑的医药机构及诊疗项目重点关注，并及时通报预警。三是向编办等部门申请通过招录等形式为经办中心选配工作人员，增强医保经办力量，提升我县医保管理水平，切实提升工作效能。十、下一步工作计划一是以队伍作风建设推动经办能力提升。加强干部职工纪律作风教育，不断增强服务意识、提升服务能力，着力锻造一支素质优良、担当作为的医保经办队伍。加强干部队伍跟踪培养，不断提升干部职工专业素养、技术水平和综合业务能力、经办服务能力。二是以参保扩面做好2025年筹资工作。根据2025年医保参保工作安排，配合县医保局做好筹资动员工作。根据不同群体开展线上线下针对性宣传。在坚持张贴缴费公告，广场、集镇设点发放宣传资料，深入职工人数较多企业面对面讲解参保政策等开展集中宣传的基础上，用好公众号、短视频等载体推进参保动员。确保城乡居民、城镇职工应参尽参，应保尽保。以实际行动推动医保参保扩面。同时，借鉴周边兄弟区县引入第三方机构进行协议管理的经验，适时通过第三方机构加强医药机构监管，以此遏制医药机构的违规违法医疗服务行为。三是以便民措施落实推进经办服务简化。按照《陕西省医疗保障局办公室关于印发陕西省医保服务十六项便民措施任务分工方案的通知》和《西安市医疗保障局关于实施医疗保障服务九项便民措施的通知》要求，聚焦优化医保政务服务，深化医保服务事项“最多跑一次”改革，加快推进医保经办服务标准化、规范化、便利化建设。切实提升医保服务管理质效，简便群众业务办理，提高群众医保满意度。四是以定点医药机构准入提升群众获得感。严格把好定点医药机构准入审核关，通过资料核实、现场评估、综合审定等对新申报医保定点的零售药店和医疗机构在办医资质、硬件设施等方面开展评审工作，做实做细两定机构准入工作。同时，不断完善定点医药机构准入评估机制和退出机制，实施定点医药机构动态管理。以定点医药机构的高质量准入提升群众获得感。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |