西安市新城区医疗保险经办中心
发布时间：
2025-05-29 14:24
| 单位名称 | 西安市新城区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 发挥医疗、生育保险工作职能，促进医疗、生育事业发展；承担全区基本医疗保险、生育保险经办业务工作；承担异地就医结算区级备案工作；负责区级定点医疗机构、药品经营单位的协议管理等工作；负责区级参保单位及参保人员登记审核，变更，缴费基数核定工作；负责区级定点医药机构及参保人员医疗费用、生育保险支付工作；负责医疗救助审批支付工作；负责保健对象及离休干部、残军、残青的医药费支付工作。 | |
| 住所 | 西安市新城区尚德路115号 | |
| 法定代表人 | 王晓妮 | |
| 开办资金 | 3万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市新城区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 3.52万元 | 3.53万元 | |
| 网上名称 | 西安市新城区社医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年,能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，因主要领导岗位调整，做过法人变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况2024年积极落实城镇职工、城乡居民、医疗救助和城乡居民大病医疗保险政策。现有参保企业8249家、机关事业单位159家,职工参保9.6万人（含退休人员）；城乡居民参保17.9万人。截止10月底，企业新立户1125家，其中网厅开户936家），跨统筹医保个人年限转入转出1438人。审核医疗保险、医疗救助、门诊慢病零星报销1712人次，支付688.24万元；支付生育津贴1627人，共计2148.42余万元；支付507家医药机构医保基金清算费用共计7.10亿元，家庭病床结算107人次，统筹基金支付18.28万元。合计拨付各类医疗费用7.39亿元。（一）民生保障和社会服务在优质均衡上实现新突破重点工作开展情况1、落实全民参保计划，多措并举做好城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。一是多部门高效协同。构建部门协同、高效沟通、及时反馈、迅速解决的稳定参保推进机制，重点关注特殊人群参保及缴费衔接等问题。二是全社会广泛宣传。通过现场讲解、在线访谈、张贴横幅、发放手册、广场投屏等形式，提高群众知晓度和参与度，累计开展活动30余场。三是各层级加强保障。组织各街道和相关部门开展业务培训，畅通缴费渠道，提供优质服务，切实落实参保人员分类资助政策和待遇保障政策。截止2024年10月30日，我区城乡居民医保参保缴费8.88万人。2、规范领取保险金期间的失业人员参加生育保险经办流程。该项任务完成时限为2024年7月。我区领金失业人员基本医疗保险及生育保险费用核定等各项工作正常推进，领金失业人员生育保险待遇衔接顺利进行。领取失业保险金人员已纳入生育保险保障范围，该项工作已按时完成。（二）其他工作开展情况1、完善制度建设，规范内部管理。为规范办事流程，强化责任约束，根据职能和经办业务，经办中心对内部管理制度和业务流程进行了全面修订和补充完善。从内控管理制度、工作岗位职责、业务流程、财务管理制度、纪律和安全管理制度、印章管理和档案管理制度等方面入手，共梳理印发了5册36项制度。形成了一套相对完整适用、可操作性强的内部管理制度体系。2、严格落实基金清算制度，完成2023年度定点医疗机构医保基金年终清算工作。召集辖区定点医疗机构召开工作会议，安排部署2023年度医疗机构医保基金年终清算工作，对辖区18家开展住院业务的定点医疗机构，逐一核对系统决算金额，统计全年实际拨付金额，并进行数据审核比对，得出年终清算金额，完成2023年度年终清算工作。3、严把两定机构协议准入标准，管理考核高标准。一是新申请医药机构22家，上门“辅导”及实地验收22家，验收通过20家；新申请慢病定点零售药店42家，实地验收42家，符合开通条件的39家。二是完成2024年两定机构协议签订工作。召开新城区定点医药机构医保服务协议协商工作会，高质量完成194家医疗机构和315家零售药店2024年医保服务协议签订工作。三是扎实开展2023年定点医药机构考核工作。督促各定点医药机构积极开展自查，主动发现问题，扬长避短；组织工作人员对所有开展住院业务的医疗机构及结算量较大的药店进行现场考核，提出工作改进建议；结合日常监督检查情况，综合考量，确保考核工作规范有效。本次考核定点医疗机构181家，其中优秀28家、合格153家，考核定点零售药店310家，其中优秀29家，合格281家。二、取得的主要社会效益和经济效益1、持续深化医保支付方式改革。按照西安市DRG支付方式改革工作要求，将所有开通住院业务的医疗机构纳入DRG结算。我区开通住院业务的18家一级、二级医疗机构均已开展DRG结算。截止目前，18家定点医疗机构DRG结算44806人次，结算金额共计2.43亿元。2、充分发挥医保三级经办体系及两定机构宣传前沿阵地作用，加强政策宣传，提高医保政策知晓度。以我区三级医保经办体系和两定机构为依托，常态化开展医保政策宣传工作。一方面，通过在街办社区、两定机构张贴海报、发放宣传折页、利用电子显示屏、悬挂宣传标语等方式广泛宣传医保政策；另一方面，全面推进医保政策宣传进社区、进街道、进机关活动，截止目前全区共组织各类医保政策宣传活动100余场。三、存在的问题政策宣传有待进一步加强。医保政策复杂且更新快，群众对医保政策的知晓率有待提高，政策宣传有待进一步加强。干部的综合业务能力和服务水平有待提升。业务经办人员缺乏综合业务处理和复杂问题处理能力，致使开展医疗保险相关工作时无法为群众提供更为优质高效的服务。四、改进措施创新宣传形式，加大宣传力度。扎实开展“医保政策基层行”各项活动，继续发挥三级医保经办体系和两定机构的宣传前沿阵地作用，让异地就医等各项医保政策深入参保单位和每位参保群众的心中。建议市经办中心加快定点医药机构垫付的跨省异地就医直接结算医保费用的结算速度，缩短结算周期。同时广泛动员未开通异地就医结算的两定机构积极递交开通申请，确保区内协议管理的两定机构异地就医直接结算全覆盖。五、下一步工作安排（一）聚焦医保新政，强化政策宣传。一是继续将医保领域的新政策宣传作为工作重点，持续开展医保政策宣传六进系列活动，广泛宣传医保政策。二是督促各街办按照全年医保宣传计划，按月开展广泛覆盖社会各层面的系列宣传，实现我区医保“月月有宣传，次次有实效”，提升群众医保政策知晓率。三是充分发挥两定机构的宣传前沿阵地作用，利用工作群、两定机构官网、公众号、LED屏、咨询台、门诊大厅、结算窗口等开展政策宣传，使医保政策贴近和惠及参保群众。（二）优化业务流程，提升服务质效。明确医保经办服务标准和服务范围，严格落实首问负责制，热心服务群众。加强工作人员培训学习，通过自学、交叉学习、案例分析、轮岗实操、交流研讨等多种形式，学精学透医保政策。同时优化业务流程、提高窗口办件效率，为群众提供优质高效的医保服务。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |