西安市高陵区医疗保障信息监测中心
发布时间：
2025-05-28 11:15
| 单位名称 | 西安市高陵区医疗保障信息监测中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责全区医疗保障信息监测工作。负责制定医疗保障信息工作制度和年度计划并组织实施；负责区管医保定点医药机构日常事务性管理；负责做好辖区药品和医疗服务信息监测和日常管理；负责辖区医疗保障基金稽核的信息保障工作；协助做好医疗保障违法、违规案件的相关辅助性工作。 | |
| 住所 | 西安市高陵区文卫路132号 | |
| 法定代表人 | 王鑫 | |
| 开办资金 | 18.82万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市高陵区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 18.82万元 | 14.82万元 | |
| 网上名称 | 西安市高陵区医疗保障信息监测中心.公益 | 从业人数 33 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，我单位严格遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更的登记事项，没有违规违法等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、各项业务工作开展情况（一）医保基金监管工作1.加强执法队伍建设。持续加强医保行政执法培训学习，开展《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等行政执法相关知识学习，并认真贯彻落实。同时，在行政执法工作中严格执行行政执法公示、行政执法全过程记录、重大行政执法决定法制审核“三项制度”，规范执法流程，并积极参加上级部门组织的行政执法工作培训，切实提高干部执法能力。2.加强政策宣传力度一是中心成立医保基金监管集中宣传月活动领导小组，并组织全体干部参加学习培训，进一步提升监管工作水平。二是协助区医保局在高陵区龙发时代广场举办高陵区“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”医疗保障基金监管集中宣传月活动启动仪式。三是印制并发放纸杯、抽纸、布袋等宣传品及海报、宣传彩页，联合高陵太和综合医院、耿镇卫生院、崇皇中心卫生院进开展集中宣传活动。四是本年度集中宣传月活动，我中心组织培训200余人次，发放宣传海报450余份，发放宣传彩页1800余份，发放纸杯2800余提、抽纸2800余盒、布袋500。3.加强执法检查力度（1）行政执法工作。对2023年立案但未办结的西安市高陵区医院、西安市高陵区中医医院等8个案件进行办理，截止目前，以上案件全部结案，对违规及违反条例的行为进行处罚。2024年我中心共对10家医疗机构进行行政处罚，其中1家简易程序、9家普通程序，目前，已办结10家。截止目前，2024年共行政处罚金额139.72万元。（2）“双随机、一公开”检查工作情况。为进一步规范我区定点医药机构医保服务行为，按照市医保局“双随机、一公开”检查工作安排，在完成数据采集的基础上，7月1日起，中心开展“双随机、一公开”执法现场检查工作。对抽取的41家定点医药机构按照检查内容进行现场检查。截止目前，共检查定点医药机构41家，发现问题的定点医药机构21家。目前，按程序对其中8家涉及违规资金的定点医药机构已全部追回违规资金36551.85元。（3）医保专项检查工作开展情况。8月，我中心与第三方检查机构对我区16家定点医药机构进行医保专项检查，其中定点医疗机构10家（含双随机检查抽取的3家），定点零售药店6家。截止目前，16家定点医药机构已全部完成现场检查工作。目前，按程序对其中14家涉及违规资金的定点医药机构已全部追回违规资金59.98万元（不含在“双随机一公开”中已追回的西安高陵太和综合医院、西安高陵永强医院、西安市高陵区榆楚卫生院3家共计35397.09元）。（4）市级反馈4家医疗机构违规线索处理情况。市级部门反馈西安市高陵区张卜中心卫生院、西安市高陵区崇皇中心卫生院、西安高陵太和综合医院及西安高陵康宁综合医院4家定点医疗机构存在违规问题，共涉及医保基金82968.19元。经核查后核减3家医疗机构共计23652元，其中西安市高陵区崇皇中心卫生院核减23522元、西安高陵太和综合医院核减46元、西安高陵康宁综合医院核减84元，目前4家医疗机构剩余违规金额共计59316.19元，均已追回。（5）对市级基金专项检查工作处理情况。市医疗保障局对我区8家医药机构进行现场检查，检查反馈西安市高陵区医院、西安市高陵区妇幼保健院等8家医药机构均存在问题，共涉及957619.82元，2024年已对涉及的违规金额全部追回。（二）医保信息工作加强信息化管理工作。一是对国家编码平台定点药店药师注册证有效期进行检查；二是对国家编码平台定点医药机构协议上传情况进行检查；三是及时开通区内前三季度医药机构新定点及慢病、门统结算业务。对辖区内符合条件的医药机构开通新定点联网及慢病、门统就医报销业务。四是做好医药机构追溯码上传情况检查工作，督促指导两定机构及时维护变更信息，及时有效变更数据，做好数据动态维护及追溯码上传等各项工作。五是督导检查区医保单位及两定机构医保网络安全工作。督导所有使用医保专网的机构安装医保安全防护软件，按期进行升级杀毒，如发现安全隐患及时按程序上报并进行应急处理。六是对定点医药机构违规现象进行暂停处理。七是对定点医药机构搬迁、关闭等问题进行办理。另外重置医药机构三类密码、乡镇CA密码若干次。二、取得的社会经济效益（一）医保监管宣传工作一是中心成立医保基金监管集中宣传月活动领导小组，并组织全体干部参加学习培训，进一步提升监管工作水平。二是协助区医保局在高陵区龙发时代广场举办高陵区“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”医疗保障基金监管集中宣传月活动启动仪式。三是印制并发放纸杯、抽纸、布袋等宣传品及海报、宣传彩页，联合高陵太和综合医院、耿镇卫生院、崇皇中心卫生院进开展集中宣传活动。四是本年度集中宣传月活动，我中心组织培训200余人次，发放宣传海报450余份，发放宣传彩页1800余份，发放纸杯2800余提、抽纸2800余盒、布袋500。（二）打击欺诈骗保专项治理工作2024年，持续保持打击欺诈骗保高压态势，通过日常监管、专项检查、“双随机、一公开”检查等形式，对定点医药机构违规违法行为进行严厉查处共办理完成行政执法案件18个，行政处罚139.72万元，追回医保基金167.22万元，严厉打击了欺诈骗保行为，切实维护了医保基金安全。三、存在问题及整改措施（一）存在问题由于医保案件涉及业务面广、专业性强，在案件的办理上时间较为缓慢。（二）整改措施加强稽核人员的学习培训，通过组织具有业务针对性强的集中培训、鼓励自学、参加线上学习等方法，不断提高稽核人员业务能力。四、下一步工作打算（一）积极落实市局关于医药机构国家医保信息业务编码及追溯码采集工作，并逐步准确完善两定机构医保信息化，加强对区内定点医药机构信息化工作的再排查、再验收及督导整改落实工作。（二）持续做好医保行政执法工作。一是按照市医保局及区医保局的要求，严肃执法纪律，严格执法程序，确保案件办理合法合规。二是持续加强对辖区定点医药机构的执法检查，严肃处理违法行，维护医保基金安全。（三）加强医疗保障信息化建设。积极配合市医保局不断完善信息化应用场景，推动我区医保经办及“两类机构”标准化信息化建设，建立稳健便捷的运行服务机制。持续维护国家医疗保障信息平台，确保新平台平稳运行。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |