西安市长安区医疗保障基金安全防控中心
发布时间：
2025-05-28 10:29
| 单位名称 | 西安市长安区医疗保障基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 加强医疗基金安全防控，为人民生命健康提供保障。辖区内医疗基金保障；异地就医费用核查、受理及医疗保障基金的投诉、举报；医疗保障基金安全智能监控和信用体系建设。 | |
| 住所 | 西安市长安区韦曲街道府东一路北段300米城南新天地东北区 | |
| 法定代表人 | 尤涛 | |
| 开办资金 | 359.7万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市长安区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 23.89万元 | 24.84万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 26 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我单位在区医疗保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：按照登记的宗旨和业务范围，开展了以下具体的业务活动；为进一步提升稽核人员行政执法能力，规范行政执法程序。防控中心积极开展稽查业务、行政执法业务培训，由各稽查科室提供素材，培训过程展开互动交流，总结经验分享，以此提升执法人员文书制作、实地检查等能力。2024年共开展四期业务培训。区医保局与长安区检察院召开整治医保基金违法违规问题座谈会，推动检察机关与医保部门协同保障医保基金安全，深化健全医保基金监管机制。发挥各自职能优势，形成合力，重拳打击欺诈骗保，坚决筑牢医保基金安全“防护网”，推动医保基金监管高质量发展。完成20余人因民诉案件是否同期存在意外受伤住院进行筛查碰撞比对，已发现1人存在违规报销情况，已将涉嫌骗保情况移交公安侦办。取得的主要社会效益和经济效益；在上级主管部门的正确领导下，进一步加强我区医保基金监管工作，防控中心通过数据筛查，发现部分单位存在疑似违规问题，要求各相关医院开展病历核查违规行为确认。11家医疗机构主动退回违规医保基金47.17万元。对收到的投诉及涉及医保政策执行问题起到了良好督促作用，让投诉和建议得到有效落实。截至目前，BR行动期间已开始核查定点医药机构130家4300余条线索，93家定点医药机构的现场检查已完成，其中存在违规行为的52家，涉及违规资金约250余万元。已完成随机抽取的65家定点医药机构的行政执法检查工作，并对违反医疗保障基金使用监督管理条例的定点医药机构按照医疗保障相关法律法规，作出相应的行政处罚。开展大数据筛查线索，借助第三方数据公司分析结果，查处一批违法违规机构。全年共检查定点两定机构758家，累计处理违规机构99家，追回医保基金294.2030万元。积极开展集中宣传月活动，组织辖区定点医药机构悬挂打击欺诈骗保宣传标语，开展进社区、进医药机构集中宣传月宣传活动6次，出动工作人员230余人次、发放各类宣传折页、宣传手提袋、宣传小礼品等18000余份，张贴宣传海报12000余张。存在的问题及改进措施和下一步工作思路；省医保平台智能监管模块功能未实现对医保基金使用行为的实时动态跟踪，大数据统计、分析对日常监管协助支持不足，造成对“两定机构”提取的医保监管数据不清晰、不准确，给工作人员核查带来一定困难。工作人员在执法过程中对政策掌握不够透彻，尤其面对复杂案件办理没有较为成熟的参考案例，对线索问题分析不够全面，在约谈、询问技巧、核查归集证据的方法掌握不足，执法水平能力仍有待提高。医保结算数据提取、查看、分析机制没有建立，基层缺乏大数据支持，现场检查手段原始，效率不高，效果不好。持续加强医保基金监管，确保基金安全运行，统筹开展“双随机一公开”行政执法、重点领域专项检查、抽查复查、自查自纠、突击检查和回头看等工作，依法依规查处定点医疗机构违法违规行为。 加强医保行政执法查处和曝光力度，强化打击一个震慑一片的警示作用，不断推进医保基金使用常态化日常监管工作。持续推进综合监管，部门联动，强化行刑衔接、行纪衔接，健全多部门综合监管机制，按照部门管理职能及时向卫健、市场监管部门移交线索案件，推进联合惩处，保持打击欺诈骗保高压态势。持续开展基金监管政策宣传，充分发挥社会监督员作用，加强辖区街道层级医保监督力量，完善落实举报奖励机制，形成共建共治共享良好氛围。持续开展基金监管政策宣传，充分发挥社会监督员作用，加强辖区街道层级医保监督力量，完善落实举报奖励机制，形成共建共治共享良好氛围。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |