延安市医疗保障基金中心
发布时间：
2025-05-27 15:37
| 单位名称 | 延安市医疗保障基金中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承担医疗保障基金决算业务；负责医保信息系统的日常维护管理；承担医保基金运行情况检查分析和违规使用医保基金行为的举报受理、核查等事务性工作；承担县（市、区）医保基金信息化建设服务工作。 | |
| 住所 | 陕西省延安市新区为民服务中心7号楼二楼A203 | |
| 法定代表人 | 曹锋 | |
| 开办资金 | 15万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 延安市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 0万元 | 0万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 4 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 本年度，我中心在延安市医疗保障局主管部门的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、业务开展情况“维护基金安全”是基金监管工作的灵魂，在工作中注重监管与处罚同步，预防与打击并存。2024年度，我市共处理大量定点医药机构，通过各种监管追回大量医保基金本金，并处以行政罚款和扣除违约金。通过持续推进医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，在力度上保持高压态势，树立医保基金安全权威，使监管工作步入常态化。一是开展常态化宣传活动，在全市范围内开展医保基金安全宣传活动，做到“人人知法，人人守法”。线上，在微信短视频、公众号、市医保局官网等媒体发布医保相关动态信息；线下，开展全市部分定点医药机构集体提醒约谈会，约谈全市近百家定点医药机构，会上播放了曝光打击欺诈骗取医疗保障基金典型案例，强化警示震慑，加强了对全市定点医药机构的督促与警醒，做到全领域自觉保护医保基金安全。二是自查自纠力促规范。按省市相关工作部部署，积极开展医保定点医疗机构违规收费问题清单的自查自纠，全面排查、深入整改相关医保违法违规问题。目前全市医药机构通过自查自纠主动退回医保基金，并落实整改到位。三是扎实推进医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，强化基金监管力度。持续推动医保领域打击欺诈骗保专项整治检查工作，发挥医保基金最大使用效能。2024年，我市打击欺诈骗保“百日行动”专项治理行动进展颇丰，有利的打击了欺诈骗保嚣张气焰，形成了监管保护医保基金的高压态势。四是积极完成上级交办的各项工作任务。对上级下发的疑似违法违规使用医保基金线索核查等工作按质按量完成任务。积极参与省飞检及市交叉检查，进一步磨练工作人员业务素质。二、社会经济效益一是基本医疗保险基金收支平稳运行，累计结余在合理范围，基金运行安全可控，保障了民众健康权益。二是及时挽回医保基金损失，2024年通过各种监管手段追回医保基金，有效的维护了基金安全，并持续保持对医保基金监管的高压态势，严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全和人民群众的合法权益。三、存在问题2024年工作虽然取得了一定成绩，但仍存在一些问题：一是医保信息化、基金监管队伍能力不强。二是信息数据共享机制不够健全、工作较被动。三是医保政策研究不足，医保数据价值挖掘分析能力较弱。整改措施针对存在的问题，中心将进一步加强政治理论建设，理论联系实际，认真研究，集中攻关，稳步推进。一是加强基金监管，守护群众救命钱，开创医保基金监管新形式，推进医保基金智能监管平台建设，提质增效全方位堵塞医保基金“跑、冒、滴、漏”问题。二是优化医保基金监管全流程。加大执法力度。在医保基金智能监管平台基础上，打通行政执法平台，将医保基金监管中发现问题、核查问题、处置问题三个阶段关联起来，形成全市医保基金监管流程信息化标准化，全市医保基金监管一张网。三是提高医保基金监管队伍能力。开展医保政策、物价政策、信息技术、临床知识、法律知识等内容培训。四是加强与公安、卫健、纪委监委等多部门联动，积极构建医保基金齐抓共管格局。下一步工作计划继续推进对医药机构“打击欺诈骗保专项治理”工作，保持高压态势不放松。一是对各种医疗不合理检查情况开展专项检查，总结经验建章立制；二是加强对门诊统筹，特别是职工医保普通门诊统筹的监管；三是开展突击检查，对有违法违规苗头的医药机构，组织人员突击检查，对违规行为保持“露头就打”的态势。加强信息共享，建立流畅的工作沟通制度。如经办（含第三方）及上报日常监管、协议履行情况，基金收入情况等，定期对基金运行情况进行风险评估等。（三）加强监管队伍能力建设，提升基金监管水平。一是组织职工加强政治学习、提高政治修养；二是完善行政执法流程及文书规范管理；三是加强业务学习，熟悉医保政策，加强数据管理及分析，科学利用管技巧，创新监管思路、提升监管能力。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 2029年4月16日 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |