丹凤县医疗保险经办中心
发布时间：
2025-05-27 11:19
| 单位名称 | 丹凤县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为人民身体健康提供医疗和保健服务。承担农村合作医疗的各项业务管理，履行农村合作医疗大病统筹基金的管理、使用，编制农村合作医疗基金的预、决算方案，检查、审核定点医疗机构的收费情况和服务质量，协调相应的配套服务，收集、分析、反馈合作医疗信息和统计资料等工作。 | |
| 住所 | 丹凤县卫校院内 | |
| 法定代表人 | 赵兴文 | |
| 开办资金 | 24万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 丹凤县卫生和计划生育局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 18.44万元 | 18.44万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 15 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年能遵守国家法律法规、《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动。 | |
| 开展业务活动情况 | 工作开展情况医保基金征缴开展情况2024年城乡居民参保250622人，筹资总额2.56亿。2024年资助特殊人群27924人，金额541.48万元；城镇职工截止11月底参保15688人，基金收入7955.83万元(含生育保险）。基金征缴收入7937.78万元，其中：统筹基金4790.44万元，大病基金收入1048万元，个人账户基金收入1620.52万元。（二）医保业务经办开展情况1、医保基金运行情况。1-12月城乡居民基金共计支出21.27万人次，报销金额11760.89万元。审核结算大病保险住院12201人次，报销金额706.89万元；医疗救助住院13198人次，救助金额1312.86万元，门诊救助32988人次，救助金额296.59万元。职工医保1-11月共计支出189347人次，4098.7万元。其中门诊186548人次3236.66万元，住院2371人次，639.27万元。手工零星结算428人次，196.04万元。2、DIP医保基金支付情况。指导DIP支付改革医院就医明细及结算单数据的质控和上传合格率均达到100%，现已清算至10月份，拨付5家DIP改革医疗机构基金5463.31万元，其中居民4918.35万元，职工544.96万元万元。3、特殊人群参保资助标注方面。按时完成特殊人群身份系统标注。2024年全县特殊人群91838人，其中特殊身份资助26424人，（其中：五保孤儿1554人、低保户23591人、监测户12798人）及时完善系统新增人员信息，确保新增人员及时参保。（三）持续强化医保经办业务内控制度和稽核力度。严格执行商洛市定点医疗机构管理办法。一是全县定点医疗机构450家，其中医疗机构368家，零售药店82家，服务协议和动态维护均达100%。二是按时完成系统智能审核，截止10月底，应用智能监管子系统发现违规医疗机构25家，违规数据857余条，审核扣款846人次，涉及医保基金9.14万元。下发整改意见书52份。做到系统智能审核全覆盖，审核率100%。三是联合稽核检查工作。鉴于经办中心人员不足，无专职稽核人员，利用6-7月两个月时间，联合局稽查股和基金中心对全县医疗机构开展“四合理”专项检查。抽调医疗机构专家，成立稽查、基金、稽核、医疗专家组成的3个检查组，分片包干开展专项检查。目前已覆盖80%定点医疗机构。四是完成1-11月对辖区内定点医疗机构的日常稽查，共稽核检查定点医药机构365家，民营医疗机构4家全覆盖。派出稽核人员190人次，审阅病历1420余份，出具稽核检查反馈单203余份，约谈机构20家，暂停结算12家，查处不合理收费17.18余元，已上解基金专户（四）积极开展医保经办便民服务。努力转变工作作风，优质做好便民服务。认真开展医保经办管理服务评价工作。用心做好政务服务好差评工作，在医保政务服务大厅专门设立了抽号、等待休息区、自助查询区、政策宣传区、业务办理区等人性化便民服务配置，尽心尽力做到为参保群众所想，为参保群众所为的工作理念。1-11月开展便民服务4715人次。完成居民电话转诊492人次；1-11月慢病报销总人次90501，报销金额2503.43万元，各类电话咨询7240人次。1-11月居民参保信息修改和新增业务共计738条，居民暂停参保业务共计144条，开展居民特药申请333人次，报销业务333人次，县外就医报销审核791人次。1-11月份提取好差评网上办件数4715件，满意评价数4711件，群众满意度100%。（五）持续抓好用好县镇村”三级医保经办服务体系。一是配合医保局完成了镇村两级医保经办系统业务培训，全年在12个镇办组织培训35场次，累计培训镇村专兼职医保经办人员3000余人次，镇办镇村两级均能正常开展业务经办工作；二是建立县镇村“丹凤医疗保障”工作群，方便工作交流沟通，实时解决镇村两级经办工作的困难问题，镇办两级经办能力大幅提高，真正做到让信息多跑路，让参保群众少跑路的目的；三是指导落实了“18项医保政务服务事项清单”，“高校办成一件事”医保经办业务，加强了镇村两级医保经办服务能力，让参保群众在家门口就能享受医保经办服务。（六）持续做好离休干部待遇审核工作。2024年来按照市医保局下发离休干部待遇审核工作最新文件精神要求，持续精心开展，对全县离休老干部、县级在职领导、退休领导人员情况又进行了再次重新摸底确认，确保离休干部待遇审核工作落实落细。截至目前离休干部待遇审核共计核报167人次，医疗待遇共计支出146.6万元。（七）不断加强医保政策宣传培训力度。积极推进医保电子凭证激活和推广应用。广泛开展医保政策宣传。组织“两定机构”和县、镇、村三级经办网点通过LED屏、广播、传单等形式开展宣传，播放标语累计470余条、传单7000余份。每月报账时对参保单位医保负责人和经办人员进行政策培训宣传，累计培训经办人员1500人次。（八）持续开展廉洁医保经办工作。一是加强经办系统党风廉政纪律教育学习，认真学习履行单位各项规章制度，按时参加局机关组织的党纪学习教育集体学习和研讨交流。二是通过个人自学、单位集中学习，个人交流研讨等方式，完成个人各类研讨交流材料，党员干部学习研讨交流已开展10场次，记录学习笔记3万字，书写心得体会6篇。三是不断强化系统内党员干部纪律意识、筑牢思想防线，廉洁自律、规范言行，努力践行全心全意为人民服务的宗旨，不断提高医保经办服务能力水平。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |