丹凤县医疗保障基金中心
发布时间：
2025-05-26 14:15
| 单位名称 | 丹凤县医疗保障基金中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为国家医疗保障事业提供规范化和标准化服务。负责全县医保基金预决算业务;承担全县医保信息系统应用和维护;负责全县医保基金监督管理工作，组织开展全县医保基金运行情况检查分析，受理违反协议规定的投诉及举报;指导镇(办)医保基金监控等信息化业务。 | |
| 住所 | 丹凤县北新街西段10号 | |
| 法定代表人 | 甘绵啟 | |
| 开办资金 | 5万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 丹凤县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 5万元 | 5万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 4 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年能遵守国家法律法规、《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动。 | |
| 开展业务活动情况 | 1.加强组织领导，完善监管体系。组建了医疗保障基金（信息）中心内部结构设置分工。明确相关股室负责人职责，组织了医保基金监管联席会议制度落实，根据工作需要不定期召开会议，研究解决基金监管工作中的重大问题。同时，配合纪委组织落实群众身边腐败专项整治，对全县466家定点医药机构进行了医保基金使用情况全面检查，并与公安、卫生健康、市场监管等部门的协作配合，形成了部门联动、齐抓共管的医保基金监管工作格局。2.强化宣传培训，营造良好氛围。通过多种形式广泛宣传医保基金监管政策法规，提高社会各界对医保基金监管工作的认识。利用公众号、网络、自媒体等平台，宣传医保基金监管的重要意义、典型案例和举报奖励办法，引导广大参保人员和定点医药机构自觉遵守医保政策法规。组织开展医保基金监管业务培训，培训27场次，参培1321人次，提高了监管人员执法能力，定点医药机构经办人员的监督监管和日常监管水平。3.加大监管力度，打击违规行为。开展专项检查。定期组织开展医保基金专项检查，对定点医药机构的医保服务行为进行全面检查。重点检查定点医药机构是否存在挂床住院、虚构医疗服务、违规收费等违法违规行为。通过现场核查病历、费用清单、药品进销存记录等资料，及时发现并纠正违规行为。对检查中发现的问题，对涉嫌违法违规的，依法进行查处。4.实施智能监控。利用医保智能监控系统，对定点医药机构的医保服务行为进行实时监控。通过大数据分析，及时发现和查处定点医药机构的违规行为，提高了监管效率和精准度。5.强化社会监督。建立了医保基金社会监督机制，聘请社会监督员对医保基金使用情况进行监督。同时，设立了举报电话和举报邮箱，鼓励社会各界对医保基金违法违规行为进行举报。对举报属实的，给予举报人一定的奖励。6.开展专项检查。积极参与打击欺诈骗保专项治理行动，联合纪检、公安、卫健等部门成立专项检查组，对辖区内医保领域突出问题进行集中整治。针对省市反馈疑似数据问题，进行实地走访查实问题。全面开展监督检查，一是通过全面开展定点医药机构规范使用医保基金自查自纠工作。12家医疗机构，29家药店，主动上缴违规基金165.7万元。二是专项检查。2024年监督检查处理处罚38次，35家定点医药机构，追回基金706162.02元，处罚784286.12元；二级医疗机构7家（基金587852.2元处罚634711.2元），一级医疗机构7家（基金71815.55元，处罚71815.55），卫生室21家（基金45666.87，处罚76104.57元），药店1家（基金827.4元，处罚1654.8元）。三是深入开展打击欺诈骗保“百日行动”。48家医药机构自查自纠上缴违规基金26.53万元，目该正在处理处罚中。7.药品集采“三进”成效显著。药品集采工作在应对复杂多变的医药市场环境和持续推动的全民健康保障政策中占据了重要位置。我们始终以满足医疗机构临床需求和降低用药成本为目标，深入实施全面的阳光采购和创新采购策略，取得了显著成效。完成国家集采1至10批共计456种，省际联盟共计747种，其中中药颗粒配方200种，中药饮片45种的集采药品落地。药品耗材工作取得的主要成效：一是供应链优化。通过采用专业的供应链管理系统并巩固与供应商的长期合作关系，提高了供应链的响应速度和灵活性，确保了从需求预测到药品交付的全程可控。二是采购成本降低。采取集中采购和招标等方式，大幅削减了药品采购成本。同时，建立药品采购预测和储备机制，减少了市场波动导致的药品短缺，并通过精简采购流程和减少中间费用来节约成本。三是实施阳光采购。全面推行阳光采购，建立采购信息公示平台和专业采购团队，确保了采购需求、供应商选择、合同管理等环节的公开、透明和竞争性，为医药采购市场的规范化和健康发展提供了有力支持。四是探索创新采购。积极探索医药采购的创新模式和技术应用，如利用人工智能技术优化采购预测和供应链管理，实现需求分析和库存管理的精细化。同时，开展线上采购，推进采购流程的数字化和自动化，显著提升了采购效率和准确性。下一步将进一步健全监管体制和制度。明确各自工作职责，提高监管工作的协调性和高效性。持续开展业务培训。常态化坚持对业务干部以及基层卫生院、卫生室和县定点医疗机构的信息化培训和基金监管业务培训，提高工作人员业务水平。持续开展精细化档案管理。按照“一机构一档”的标准，通过分类建档和建立索引的方式，对现有的及今后新增的医保定点机构实行信息化标准化管理。持续加强医保基金监督管理。深入开展全覆盖检查、专项检查、飞行检查，做好基金安全宣传，不断创新完善监督管理措施和办法，加大对定点医药机构的监督检查和违规行为处罚力度，保持打击欺诈骗保高压态势。全力推进医疗保障信息化建设。切实做好医保信息化系统业务培训和技术指导工作，及时解决信息化建设工作中存在的问题，促进门诊统筹和“两病”报销工作全面开展。全力推进“高效办成一件事”工作。有效利用全国医疗保障信息服务平台，以信息化赋能，让“信息”更紧密的衔接医保经办政务服务事项，助推服务事项下沉和医保业务的高效办理。常态化配合局机关做好各项工作。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |