平利县医疗保险经办中心
发布时间：
2025-05-14 11:45
| 单位名称 | 平利县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：管理医疗保险基金，促进医疗保险事业发展。业务范围：负责全县医疗保险、生育保险、医疗救助各项业务经办工作。负责全县医疗保险、生育保险、医疗救助资金的管理、支付等工作。 | |
| 住所 | 城关镇东一路医保局 | |
| 法定代表人 | 罗先林 | |
| 开办资金 | 78.32万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 平利县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 78.32万元 | 74.02万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 12 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，我单位严格执行《条例》及其实施细则相关规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我单位在平利县医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律、法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下：一、开展的具体业务活动。1.推进药品耗材集采。严格执行国家药品和医用耗材集中带量采购政策，县内14家公立医院、2家民营医院积极参与集采工作，截止目前，全县累计完成了国家和省级联盟组织共500余个品种的药品以及医用耗材、生化试剂集中带量采购工作。全面落实药品集中采购医保资金结余留用政策，截止目前，累计兑付医疗机构结余留用资金81.69万元，充分发挥了结余留用资金激励和引导作用。2.强化医保基金监管。印发了《2024年医疗保障基金监管工作实施方案》，以“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”为主题，积极开展2024年医保基金监管集中宣传月活动，制作宣传展板，发放宣传材料1000余份。深入开展打击欺诈骗保专项治理行动,2024年对全县定点医药机构开展各类检查7次，约谈定点医药机构6家，暂停医保服务4家，解除医保服务1家。查处冒名住院患者1名，暂停其医保结算2个月，共追回违规资金198.82万元。加强业务资料审核,全年业务审核共扣除医保基金135.88万元，进一步规范了医药机构医疗服务行为。3.深化支付方式改革。印发了《平利县2024年城乡居民基本医疗保险付费总额控制实施方案》，制定了年度考核办法，全面做好2024年总额控费工作。扎实开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费，完成2023年度DRG清算工作，优化调整中医优势病种、特病单议、病组付费等政策。按月反馈DRG数据质控和分组结果，完成特病单议资料审核及月度结算。开展异常数据核查工作，修正病组信息。同时，启动了第二批DRG付费扩面推广，新纳入的益仁堂医院完成系统接口改造，已于2025年1月正式付费。4.全面加强行风建设。严格落实“好差评”制度，实行医保政务服务事项清单,将部分医保经办业务下放到政务大厅医保窗口办理。加强医保电子凭证应用推广，实现跨省异地就医实时结算。持续推动医保服务下沉，将参保登记、信息查询等业务下发到镇医保服务站、定点村卫生室，打造“家门口”的医保，做到让信息多跑路，让群众少跑腿，做到真心接待每位群众，细心办理每笔业务，耐心解释每项政策，提升医保经办服务水平。二、取得的主要社会效益和经济效益。1.全面推进全民参保,加强与税务、乡村振兴、民政、公安、教体等部门以及各镇的密切协作，比对数据信息，锁定资助对象，印发征缴工作通知，合力推进参保缴费工作。2024年全县城乡居民医疗保险参保18.48万人，参保率为98.04%，基金征收18854.70万元。职工医疗保险参保12791人，基金征收6408.96万元。2.严格落实资助参保政策，年度共资助21016人，资助总金额473.42万元，全县脱贫户、三类监测对象参保率均达100%。加强数据动态监测，全面做好防返贫、致贫预测预警工作，按月筛查脱贫户自付1万元以上、一般农户自付2.6万元以上医疗费用信息，并反馈县巩固衔接办及各镇，由各镇对每户情况进行研判。2024年共反馈12次，脱贫户577人，一般户371人，及时消除返贫、致贫风险。三、存在的问题及改进措施。1.存在的问题：推动全民参保存在差距。城乡居民医保费用连年上涨，群众负担较大，参保意愿不高，参保缴费难度逐年递增，缴费人数持续下降，给推进全民参保工作带来了压力和挑战。2.改进措施：提高医保政策宣传力度。通过县融媒体、“平利医保”微信公众号、印发宣传资料等多种宣传方式，加大医保政策宣传，包括政策的具体内容、报销流程和相关权益，使群众能够充分了解缴纳医保的重要性。四、下一步工作思路。1.加强政策宣传。通过多种途径，对医保政策进行广泛宣传。组建医保政策宣讲小组,到镇、村、医共体开展医保政策培训，推动干部下沉、政策下沉，使医保政策深入人心，不断提升干部群众政策知晓率和满意度。2.深化医保改革。全面做好2025年城乡居民医保付费总额控制和按疾病诊断相关分组（DRG）付费等医保支付方式改革。严格执行药品价格管理，推进药品耗材集采，加强医共体高值医用耗材价格管理。不断加强县、镇、村三级医保经办服务体系建设，努力打造家门口的医保服务。3.助推乡村振兴。加强与税务、乡村振兴等部门的协同配合，做好城乡居民医保征缴工作，确保应保尽保。建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制，定期开展数据动态监测预警，坚决防范出现因病返贫致贫。4.强化基金监管。扎实开展医保基金监管集中宣传活动，严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》，全面配合省市做好飞行检查，持续推进打击欺诈骗保专项治理行动，确保基金安全运行。5.推进行风建设。加强医保系统行风建设，严格执行《医疗保险工作人员纪律规定》，加强对廉政风险点的监督和制约。深入整治医保领域群众身边腐败和作风问题，深化“放管服”改革，做好异地就医直接结算服务，进一步简化办理流程，提升医保经办服务水平，为参保群众提供优质便捷的服务。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |