汉中市医疗保险基金管理中心
发布时间：
2025-05-07 15:35
| 单位名称 | 汉中市医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：规范管理医保基金，保障群众生命健康。业务范围：建设、管理医保信息平台；编制医保基金、长护基金等资金预算决算、复核支付；受理调查医保基金信访、举报、投诉等。 | |
| 住所 | 汉中市汉台区民主街46号 | |
| 法定代表人 | 崔峰 | |
| 开办资金 | 10万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 10.79万元 | 22.73万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 14 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2024年业务工作开展情况（一）多措并举加强医保基金运行管理。一是按照国家、陕西省统一安排，科学编制医保基金年度预算，并定期对预算执行情况进行分析。二是综合考虑政策调整、社平工资变化等影响医保基金收支的各种因素，全面、准确、真实、完整反映基金收支余。三是与财政、税务部门建立定期对账的工作机制，加强数据信息共享和对比分析，为医保基金预决算编报提供有效的数据支撑。四是按要求及时报送医保基金月报、季报、年报，并按季度、年度做好基金财务运行分析，为领导决策提供依据。五是积极组织人员参加省上培训，不断提升医保基金预算管理水平。（二）聚焦医保信息化，提升医保服务效能。一是推进“互联网+医保服务”建设。3家三级医疗机构及16家二级医疗机构完成医保移动支付国家级验收和使用。完成38家定点医疗机构和454家定点药店的电子处方接入，确保特药电子处方“流”的出，“接”的住。实现全省首例特药电子处方线上流转结算。在市医保局和蚂蚁集团支付宝的共同努力下，医保刷脸结算在汉中185家定点药店和2家定点医院开启使用。今年，开通医保码结算、追溯码上传的两定机构分别达3294家、3565家。二是建设药品价格展示系统。结合市情实际探索建成了“全市药品价格监测展示系统”，实现了定点零售药店的医保药品药价在掌上一键查询、实时查询、价格对比、药店位置查询，创新开发了种植牙价格比对和查询功能截至目前，已连通全市876家医保定点零售药店、覆盖115万余条药品数据。（三）全面落实乡村振兴常态化帮扶政策。一是目标人群“应参尽参”。全力做好脱贫人口、监测对象参保工作。定期摸底排查，及时核查疑似未参保人员线索，动态新增人员及时补缴。全市63万余名脱贫人口、4万余名监测对象全部参加2024年城乡居民基本医保和大病保险（含视同参保人员），参保率100%。二是待遇落实“应保尽保”。特殊人群参保补助及倾斜政策全面及时落实到位。2024年度特殊人群住院、普通门诊、门诊慢病85.32万人次。三是预警监测“应纳尽纳”。多部门共享数据，常态化开展个人年度医疗费用负担核查，按照全省统一标准定期推送防返贫监测预警数据，严密跟踪帮扶措施落实情况。2024年度全市易返贫致贫人口纳入监测5444人，城乡居民纳入监测6566人。（四）持续深化医药改革。一是医药服务公平可及。落实2023版国家药品目录，新增111种药品纳入医保报销、平均降价60%，新增55种特殊药品纳入医保报销。二是药品耗材集采常态化推进。积极引导定点医疗机构、定点零售药店优先使用国家组织集中采购药品，用活用好“以镇代村”集采树形结构“网格”管理模式，将集采药品由公立医疗机构向村卫生室延伸,打通群众就近购药“最后一公里”。截至目前累计落地集采药品764个品种、集采医用耗材28大类平均降价58.93%，超额完成年度民生实事任务指标。二、取得的主要社会效益建立“全市药品价格展示查询系统”，通过药品查询、药品比价，让需要购药的患者通过手机端、医保局网站实现一键查询、实时查询，可以比价购药。对有效保障患者就医购药知情权，帮助群众选好药、选对药、选便宜药提供有力支撑，方便群众选择性价比更优的药店和医疗机构，引导药店合理定价，进一步减轻群众购药就医负担，提高群众生活质量。三、存在的问题及改进措施1.存在的问题基金账务核算繁杂。目前全市医保基金只有两个支出户，需要核算7个账套的账务，且每个账套均有大量账务往来，核算复杂，会计和出纳工作量成倍增长，存在审计隐患。2.改进措施积极协调有关部门，按照医保基金财务账套管理增加开设对应的银行账户，并加强干部业务培训，严格基金财务核算。四、下一步打算（一）持续增强数字赋能。一方面持续维护优化“全市药品价格监测展示系统”，收集意见建议，确保系统好用、群众爱用。另一方面利用大数据等先进技术，通过机器学习算法自动识别欺诈模式，在医保审核、费用结算、欺诈检测等方面拓展智能化应用。（二）持续关注基金安全。一是围绕基金总额管理，强化基金管理，规范基金支出拨付流程。二是不断加强医保基金预决算及运行分析能力。通过培训学习，提升报表编制人员业务能力，按要求全面、准确编制预决算，并按季度对基金财务运行情况进行分析。（三）持续健全监管机制。一是加大基金监管执行的力度。及时在陕西省“双随机、一公开”监管平台制定抽检计划，按照时间节点，稳步有序推进对定点医药机构抽查检查，及时、如实录入抽检结果。二是进一步加强国家医保信息平台举报投诉模块运用，提升医疗保障基金使用监督管理举报处理工作信息化、精细化水平。三是落实“谁执法谁普法”责任，增强全民法治观念，夯实依法治国社会基础，形成良好的社会风尚和社会秩序。（四）持续提升宣传质效。一是加强市医保局官网、微信公众号、抖音及微博等政务新媒体宣传主阵地建设使用，严格内容审核，充分发挥政务新媒体便民服务功能，拓展宣传方式,加强政策解读，站在参保人角度，用群众听得懂的语言，对重要主题进行集中宣传，发出权威声音，形成宣传合力。二是严格落实市局新修订的新闻宣传、舆情处置等制度要求，对社会普遍关注的医保热点问题、医保重大改革和重要工作等，扩大宣传成效。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |