西安市高陵区社会保险事业管理中心
发布时间：
2025-04-29 17:18
| 单位名称 | 西安市高陵区社会保险事业管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责辖区内职工医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤生育保险、失业保险的管理以及具体经办。 | |
| 住所 | 西安市高陵区南环西路269号 | |
| 法定代表人 | 王伟 | |
| 开办资金 | 114.8万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市高陵区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 108.7万元 | 108.4万元 | |
| 网上名称 | 西安市高陵区社会保险事业管理中心.公益 | 从业人数 27 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、主要工作开展情况2024年，高陵区社会保险事业管理中心全体工作自加压力，克服困难。主要做了以下几方面的工作。一是持续加强三级经办体系建设，定期开展业务培训，积极开展，通过培训学习，我区医保三级经办体系业务能力有很大提高。二是按照省、市、区相关工作要求，持续推动“高效办成一件事”，大力推广西安市医疗保障9项便民举措。三是狠抓本职工作，做好医疗保障经办工作，基本医疗保险参保、各项待遇支付、医保政策培训宣传等工作均有序开展，取得良好成效。四是对定点医疗机构及零售药店进行了多次检查督导，在定点零售药店对服务协议执行情况专项检查，重点查看处方管理是否规范、慢性病用药用量是否合理、慢性病患者建档制度是否健全、监控设置及录像保存时间是否合理等，同时扎实做好辖区内定点医药机构协议管理工作。二、取得的社会经济效益（一）医疗保险参保情况。截止2024年12月，全区参加职工医保单位为2949家，其中企业2741家。职工医保参保人数49478人，城乡居民参保缴费27.04万人。（二）职工医保待遇审核情况。受理职工零星报销66人次，支付医疗费用64.27万元。生育津贴拨付1051人次，支付金额1263.25万元。生育现金报销支付852人次，支付金额220.04万元。职工统筹清算69939人次，支付金额6030.91万元。职工慢性病清算35629人次，支付金额1065.76万元。市卡个人账户清算1136563人次，支付金额10491.55万元。区卡个人账户清算68283人次，支付金额926.98万元。审核离休及领导干部医疗费用135人次，支付62.39万元。2024年1至11月共医后救助零星报销206人次，36.11万元；一站式救助878笔，275.46万元。（三）城镇居民医保待遇审核情况。截至2024年11月，零星报销审核结算住院879人次，统筹基金支付300.11万元；居民慢性病挂账业务共计115281人次,清算金额1960.22万元。居民住院挂账业务共计87154人次，清算金额16132.32万元。居民家庭共济清算人次183394人次，清算金额814.49万元。（四）开展医保政策宣传、业务技能培训。各组织召开高陵区定点零售药店规范使用医保基金专题培训会，培训130人次。深入各街办医保服务站开展医保政策集中培训2次，累计培训150余人次。配合退役军人事务局，向2024年度秋季自主就业退役士兵培训基本基本医疗保险新参保、转移接续、异地就医备案、待遇享受等常见医保政策，提高了退役士兵医保政策知晓率。（五）定点零售药店稽核管理。2024年全年对全区269家定点零售药店及慢性病定点零售药店进行检查，其中47家存在问题，追回违规资金11.7643万元，智能审核扣除0.7691万元，扣除违约金1.1243万元；检查定点医疗机构104家，智能审核扣除5.4379万元，2024年度共查处违规金额106.1503万元。截至目前稽查科共追回两定机构违规资金合计125.2459万元。开展2024年度定点医药机构协议续签工作，共与440家定点医药机构签订了2024年医保服务协议（其中定点医疗机构171家，定点零售药店269家）。按照市局相关要求，高陵区医疗保障局经过选聘，向市局确定上报了55名慢性病医疗保障社会监督员并发放聘书。开展住院情况夜间抽检、村卫生室医保协议管理规范项目专项检查、相关医疗机构家庭病床业务落实情况检查、口腔类医疗服务项目纳入我市基本医疗保险支付范围执行情况检查、二级及以下民营医疗机构专项检查、家庭病床政策落实情况专项检查、异地就医疑似病例专项核查等督导检查，对存在问题的医疗机构进行处理等，进一步提升了我区医保服务协议管理水平。三、存在的问题及改正措施2024年，我中心在工作中取得了一定的成绩，但是也存在一些问题，主要有以下几方面：一是部分干部职工对政策的理解和掌握不够迅速，导致在实际工作中应用不熟练。改进措施：加强对新政策的学习，参加相关培训课程和研讨会，及时更新知识储备。二是医保相关政策宣传渠道较为单一，主要依赖传统方式，未能充分利用新媒体平台。改进措施：拓展宣传渠道，开设官方社交媒体账号，制作短视频等多样化的宣传资料。三是对违规行为的处罚力度不够，缺乏有效的威慑作用。改进措施：明确并加大对违规行为的处罚标准，建立违规行为通报制度，加强警示作用。四、下步工作打算一是继续做好医疗保险业务经办和基本医疗保险政策宣传工作，同时持续向全区参保企业推广宣传新医保网厅，提高服务企业能力，提升办事效率；二是加强新平台下的各项医保业务培训、学习力度，积极参与省、市、区举办的各项线上、线下培训会，不断提升工作效能；三是继续做好职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险参保业务办理、政策学习、疑难问题处理等工作；四是继续加强对街道医疗保障工作站、村（社区）医疗保障工作室医保专干的业务、政策培训力度，持续提升医保三级经办体系工作效能；五是加大医保各项业务宣传培训力度，在全区营造浓厚的医保政策宣传氛围，大力提升群众对医保政策的知晓率和对医保工作的满意度。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |