汉滨区医疗保险经办中心
发布时间：
2025-04-28 17:51
| 单位名称 | 汉滨区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承办全区城镇职工、城乡居民医疗和生育保险及医疗救助经办业务；承担定点医疗机构、零售药店医疗费用及医保基金的经办业务；承担商业、大病医疗保险相关业务指导和协调；全区社保/医保卡制作及发放等工作；承担中省市有关医疗保障政策的执行及相关服务工作。 | |
| 住所 | 汉滨区大桥南路15号 | |
| 法定代表人 | 王洪苗 | |
| 开办资金 | 28.12万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉滨区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 32.83万元 | 22.47万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 45 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，我单位严格执行《条例》及其实施细则相关规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；于2024年7月按规定申请变更登记了开办资金。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年度，我单位在汉滨区医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律、法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下：一、开展的具体业务活动。1.城乡居民医保基金运行情况。截至12月底，基金支出39900余万元。共拨付区级定点医疗机构（含诊所）结算费22000余万元；拨付区级定点零售药店结算费用5500余万元；异地就医联网结算，基金支付6800余万元。2.城镇职工医保基金运行情况。截至12月底，基金支出21400余万元。共拨付区级定点医疗机构（含诊所）结算费用4800余万元；拨付区级定点零售药店结算费用10100余万元；异地就医联网结算，基金支付3550余万元。3.基金征缴稳步推进。一是及时启动年度职工医疗（生育）保险参保缴费核定工作，明确申报范围、缴费标准、申报时限及申报流程，确保年度参保缴费核定工作如期完成。二是积极与税务部门协调联络，推送城乡居民参保信息、下发进度提醒，指导镇办做好线上、线下缴费引导，保障基金及时征收。4.经办服务便捷高效。一是积极推进医保领域“高效办成一件事”重点事项，依托国家医保信息平台向基层延伸，逐步完善医保三级体系建设功能，有效破解“办事难、办事繁、办事慢”问题，充分发挥镇办医保服务站和村（社区）医保服务室“就近办”优势，打通服务群众“最后一米”，真正让参保群众享受到“家门口”医保带来的便利。截止12月底，区级窗口办理业务18000余人次，镇村窗口办理业务8500余人次。二是门诊慢特病申报更加便捷，将门诊慢特病鉴定权限下放至5家区级医疗机构，最大限度减少群众的就医成本，让参保患者享受一站式便民服务。三是集中带量采购成效显著，通过调研医疗机构、集采配送企业，解决报量数据不准确、报而未采、未优先使用中选产品等问题，规范集中采购药品及耗材直接结算，提高医疗机构报量准确度、缩短配送企业结算周期。目前已开展13批次国家组织药品集采和11个省际联盟批次的集采工作，各批次正按计划执行，已累计向配送企业拨付直接结算资金4600余万元。5.作风建设引向深入。一是绩效考核正向作用凸显。自开展“三亮三评三运用”绩效考核工作以来，干部职工积极性、主动性明显，责任心不断增强。宣传稿件材料争相撰写、小视频拍摄制作抢着参与、重点难点任务齐聚发力，干部优势特长得到了发挥，不断激发大家的干事创业热情。二是业务培训宣讲活动持续开展。聚焦参保群众关注的急难愁盼问题，围绕医保支付方式改革、医保信息安全、基金监管、参保转移、报销结算、外伤调查等方面，夯实大家对医保理论知识的理解和信息平台系统的实际操作能力，不断增强干部队伍整体素质，全面提升医保服务效能。截至12月底，中心已举行了九期培训讲坛活动，参加培训近300余人次；分批组织各镇村医保专干在区级经办窗口跟班学习，参加轮训62人次。三是内控监督管理走深走实。聚焦业务流程中的风险点和薄弱环节，从机构运行、定点管理、经办服务、结算事项、基金管理等全流程进行监督，促进服务管理水平有效提升。通过看信息平台、查档案资料、核审批程序，对五个方面36项指标内容进行了全方位评估，摸清经办业务问题底数，制定整改措施，坚持“刀刃向内”，确保真改实改。二、取得的主要社会效益和经济效益。1.中心干部职工积极制作医保政策PPT下沉镇办讲解宣传，自编自导自演短视频6部推广宣传，主动联系相关定点医药机构，开展集中培训座谈19场次，做到将医保政策宣传好、落实好。2.DRG支付改革加快推进，多次召开专题会议研究DRG支付方式改革工作，积极组织医疗机构参加座谈培训，预付基金共10000余万元，有效减轻了定点医疗机构资金垫付压力，受到各医疗机构的一致好评。3.常态化推进日常检查、季度检查、专项检查，全年已核查检查定点医药机构800余次，涉及发现违法违规违约行为400余起，中止医保服务协议12家，解除医保服务协议6家。4.充分利用大数据分析系统，开展有针对性的现场重点检查和病历抽查，已推送疑似违规数据4期21家，调阅病历2000余份，回访患者90余人次，查处违法违规违约行为5起，暂停医保服务协议1家。5.开展自查自纠规范行为，已组织全区定点医药机构开展2批次自查自纠，涉及自查问题9家，主动退回基金专户50.3万元。三、存在的问题及改进措施。1.存在的问题：一是按要求对全区定点医药机构全覆盖检查、门诊慢特病抽审等职责事项，面对量大面广的机构，时间过于紧迫、任务异常艰巨；二是医保三级经办服务窗口镇村虽已全覆盖，但镇办服务站和村医保服务室自身业务能力有所欠缺，线上办理业务功能发挥不明显。2.改进措施：一是抽调业务骨干，加大对两定医药机构的全覆盖核查，重点对串换、倒卖医保药品、空刷套刷医保卡、伪造处方等违法违规使用医保基金行为开展精准打击，加大协议处置力度。二是继续组织各镇办医保专干进行跟班学习培训，切实提高工作人员的服务能力水平、服务能力；主动深入辖区参保单位、医药机构、镇办村组开展政策宣讲，不断提升满意度。四、下一步工作思路。1.增强医保政策的宣传力度。继续加强业务经办指导、政策宣传普及力度，深入镇办村组、单位部门、医药机构，开展服务事项培训，解答难点堵点问题，讲解基金监管形势，多渠道开展培训活动，不断提升医保工作的知晓率、支持度和满意度。2.加强定点机构的监管力度。继续加大对定点医药机构的检查，定期、不定期组织人员对所有定点医药机构进行全覆盖核查，重点打击定点医疗机构通过挂床住院、串换药品等方式违规使用医疗保障基金的行为，以及定点零售药店（诊所）盗刷、套取医保基金个人账户等违法行为，守好人民群众的“保命钱”“救命钱”。3.强化内控管理的监督力度。进一步强化内部管理与监督，引导干部知敬畏守底线，对重点岗位、重点人员进行有效的评估监督，防范经办管理各种潜在风险，确保医保经办管理服务规范运行，筑牢医保基金安全防线，打造风清气正的医保经办队伍。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |