汉中市医疗保险业务经办中心
发布时间：
2025-04-28 11:15
| 单位名称 | 汉中市医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：发展和完善医疗保障事业。业务范围：承办市级机关、事业单位和中、省、市属企业及其干部职工医疗保险和女工生育保险。 | |
| 住所 | 汉中市汉台区民主街建设巷口 | |
| 法定代表人 | 郑重 | |
| 开办资金 | 169万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 576.9万元 | 556.2万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 33 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年，汉中市医疗保险业务经办中心严格遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有发现违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2024年业务开展情况市医保经办中心坚决贯彻执行医疗保险各项法规政策，严格贯彻落实医疗保险经办各项规章制度，保障了各项医保经办业务依法依规开展。（一）优化参保缴费服务。实施全民参保计划，加强多部门协作，确保应保尽保。配合税务部门推进“统模式”改革，确保了我市职工医保参保征缴工作顺利开展，2024年全市职工医保参保40.39万人。深入推进城乡居民医保参保缴费工作，多种方式督导和宣传，传导压力，积极动员，确保应保尽保，2024年全市城乡居民医保参保290.61万人。（二）持续巩固长期护理保险制度试点成效。积极总结推广长护险“汉中模式”，配合省医保局拟定了《陕西省长期护理保险护理服务机构定点管理实施细则（试行）》，成功迎接国家和其他地市来汉调研14批次。2024年累计受理失能申请1255人次，上门评估1402人次，综合评定1389人次，新增重度失能1097人，护理耗材累计享受857人，辅具租赁502人，助浴18人，基金累计支出4536.99万元；（三）强化医保基金监管。开展打击欺诈骗保“百日行动”、全市医保基金监管“冬日攻坚”专项行动、零售药店药品价格专项治理、省反馈线索核查处置、服务协议考核、医保基金风险排查、精神病、民营医院及康养机构内设医院专项检查，围绕医保基金违法违规问题专项整治、医保领域深入开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治，形成了医保政策宣传常态化、打击欺诈骗保常态化、向有关部门移交问题线索常态化。完善协议管理，全面实施全省统一定点协议范本，并结合市情签订补充协议，召开全市定点医药机构协议管理培训会，详细解读协议内容，规范约束两定机构服务行为。（四）落实落细医保待遇惠民政策。做好医保新政策信息平台政策设置及经办服务，收集调研政策落地运行情况及存在问题。新增55种特药纳入报销范围。将领取失业保险金人员纳入医保报销，保障其及时享受生育医疗费和生育津贴待遇。做好城乡居民大病保险工作，全年居民医保大病报销24.51万人次，报销金额24717万元。织密织牢医疗救助防护网，全年共计医疗救助61.89万人次、救助金额1.79亿元。（五）持续扩大异地就医直接结算覆盖面。开通特殊药品省内门诊直接结算服务，实现省内跨统筹区职工基本医保个人账户家庭共济，开通新扩围5种慢病异地就医直接结算，进一步方便参保群众异地就医购药。全年作为参保地，我市参保人员异地就医直接结算83.07万人次，基金支出9.8亿元；作为就医地，外市来汉人员异地就医直接结算120.80万人次，基金支出2.8亿元。（六）深化DIP支付方式改革。承接DIP支付方式改革任务后，迅速组建一支业务精专、作风过硬的工作队伍，围绕重点任务，加快工作进度，迅速推进汉中本地DIP病种目录库2.0版落地应用，形成了汉中本地DIP病种目录库2.0版，同时积极推动中医优势病种落地实施。迅速推进DIP月度结算工作，坚持每月复盘DIP结算数据，定期向定点医疗机构通报，引导医疗行为趋向合理化，保障参保人得到合理施治。及时总结梳理汉中市DIP付费改革情况。（七）不断提升医保政务服务能力。积极推进高效办成一件事，实现了新生儿医保参保等“一件事”改造。企业参保登记、转移接续“一件事”实现一次办即时办和容缺受理。深化“放管服”改革，全市统一执行“一张清单”，严格按照“六统一”和“四最”要求，优化办理流程、精简办事资料，取消办理生育医疗费、生育津贴所需生育登记证明、出生医学证明资料，办理时限由20个工作日缩短为10个工作日。加快推动“互联网＋医保”服务应用。全面启用“陕西省医保公共服务网上办事大厅”，参保单位经办人通过操作公共服务平台网上申报职工医保业务。二、取得的社会效益长护险社会影响力持续扩大，在满足失能人员需求的同时，增加就业岗位600多个，助力全市老龄事业和“银发经济”加快发展。异地就医直接结算覆盖面不断扩大，开通的特殊药品省内门诊直接结算服务、省内跨统筹区职工基本医保个人账户家庭共济、新扩围5种慢病异地就医直接结算，进一步满足参保患者异地就医购药需求，人民群众满意度显著提高。DIP支付方式改革赋能医保发展，降低了患者个人支付费用，进一步减轻参保患者负担；促进医院内部加强管理，改变运行机制，显著提高了结算清单填写的完整性及数据格式规范性水平，医疗机构得到赋能发展。医疗保障更好惠及民生、服务民生的作用愈发显著。三、存在的问题及改进措施存在不足：经办能力有待进一步提升。经办力量薄弱且结构不合理，面对繁重的工作任务，人手短缺，专业人员匮乏，影响制约了经办业务发展和能力提升。改进措施：强化培训学习，结合经办职能和年度重点任务，制定培训计划，开展岗位大练兵活动，努力打造一流医保经办队伍，提高经办工作能力。四、下一步工作打算一是巩固长期护理保险试点成果，根据国家、省对长护险制度试点的相关要求，结合我市实际，及时修订我市长护险相关政策规定，完善长护保险经办管理办法，培育和壮大护理行业发展。二是持续推进异地就医结算服务，积极稳妥推进省内异地就医住院费用纳入就医地支付方式管理。三是做好基金支付和结算清算工作，加快定点医药机构推送申请结算数据的审核步伐，开展基金财务工作，及时完成各项基金拨付。四是深化DIP支付方式改革，推动中医优势病种落地、DIP2.0版分组方案在汉中高水平落地。加强DIP付费模式下频繁转院、低标准入院、分解住院、高套分值等新情况的监管。五是提升定点医药机构管理能力。发挥考核“指挥棒”作用，完成年度考核，抓好协议管理。深入开展自查自纠、专项检查、日常检查等相结合的“点线面”全覆盖监管模式。六是提升经办精细化管理能力。落实好2025年医保领域“高效办成一件事”，做好门诊慢特病，DIP医保支付方式，按人头、按床日和精神障碍疾病等各项医保待遇政策的经办实施，加强业务培训和政策宣传。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |