富县医疗和生育保险经办中心
发布时间：
2025-04-27 15:45
| 单位名称 | 富县医疗和生育保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为人民身体健康提供保障；承办全县干部职工、退休人员的医疗保险、生育保险及全县城乡居民医疗保险，医疗救助工作；负责全县离休干部、老红军、二等乙级以上军残人员、县副处级以上干部的医疗费用报销；代管驻县单位人员的医疗保险工作。 | |
| 住所 | 陕西省延安市富县南教场安民巷 | |
| 法定代表人 | 冯超 | |
| 开办资金 | 49万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 富县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 9.76万元 | 5.56万元 | |
| 网上名称 | 富县医疗和生育保险经办中心·公益 | 从业人数 25 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年我单位能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违规违法等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2024年，我中心以中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和关于医疗保障工作重要指示批示精神，准确把握重大政策导向及县委县政府、县医保局决策部署，紧紧围绕“促改革、提效能、强作风、优服务、惠民生”总体工作思路，持续深化医疗保障制度改革，全力推进各项医保工作落地见效。经过全县各级经办机构工作人员的共同努力、扎实工作，较好地完成了全年各项工作目标任务，现将主要工作总结汇报如下:一、主要工作完成情况(一)参保人数和基金收支1、2024年，我县医疗保险参续保共133371人，其中城镇职工共15507人（灵活就业参保1746人），城乡居民117864人，参保率97.61%，特殊人群100%参加基本医保和大病保险。2、全县共征缴医疗保险基金16865.8万元。其中城镇职工征缴5253.16万元，城乡居民征缴12022.13万元（其中个人缴纳4233.78万元、中省市县财政补助7378.86万元）。3、共支出医疗保险基金18208万元，其中城镇职工医保基金支出5763万元，其中：基本医疗保险5694元，大病保险69万元;城乡居民医保基金支出12445万元，其中：基本医疗保险10714万元，大病保险1209万元，医疗救助522万元。(二)就诊就医及医疗费用审核2024年，全县共就诊就医571787人次，县域内412139人次。其中住院29760人次，职工5550人次（生育住院218人次），居民24210人次；普通门诊339760人次，职工169598人次，居民170162人次；定点零售药店购药143091人次，职工142598人次，居民493人次；定点零售药店慢性病购药36206人次，职工14127人次，居民22079人次；定点医疗机构慢性病购药22120人次，职工6212人次，居民15908人次；特药门诊13人次，职工5人次，居民8人次；门诊两病724人次；特药购药71人次，职工18人次，居民53人次；离休、伤残费用审核42人次。二、重点工作落实情况（一）持续做好城镇职工（灵活就业）医参续保工作及城乡居民特殊群众的视同参保凭证整理。2024年我中心按市医保处指导文件，联系财政、税务、结算中心分批次开展医疗保险的征缴工作，及时对参保单位进行费用征集、划拨，确保我县城镇职工医保待遇不受影响，对因病住院未及时参保的财政预算单位进行特批处理，保证医保待遇不断档，确保“一站式”即时结算不受影响。（二）持续推进富县医保经办业务综合柜员制。切实认真做好医疗保险经办工作，认真落实国家、省、市、县医保工作安排部署，统一窗口设置、统一人员管理、统一业务电话、统一业务印章。努力实现“一次告知”、“一窗受理”、“一窗通办”、“一次办结”，转变工作作风、规范服务方式、增强服务意识、提升服务效能，着力实现“办事不求人，最多跑一次”的目标。全面公开单位职能、工作人员职务、职责和联系电话，在经办窗口放置医疗保险经办业务温馨提示和业务流程图，方便群众了解政策、办理业务。加强内部管理，不断改进工作作风，杜绝慵懒散、服务态度生硬等不良现象，对违反工作制度、造成不良影响的工作人员，按规定严肃处理。切实提高服务对象的满意度，进一步树立医疗保险经办工作优质服务的良好形象。（三）认真落实经办机构组织实施基本医疗保险门诊慢特病工作开展按照市医保局统一安排，积极落实，深入开展申报鉴定审核工作，一是强化认识，做好工作衔接。2023年12月起，人保健康延安分公司不再受理2024年度门诊慢特病申报，采取线上、线下申报门诊慢特病，随时申报、随时办理，2024年1月31日前通过鉴定的，待遇期为：2024年1月1日至2024年12月31日。二是细化落实，制定审核方案。组建富县慢特病专家库，每个病种至少配备3名专家，确保慢特病认定工作顺利开展。三是提升技能，开展业务培训。结合实际，参加线上学习培训，组织观看医保经办机构门诊慢特病小程序操作视频会议等主题培训，不断提升医保经办服务质量和业务水平。（四）持续做好异地就医管理工作。继续做好异地就医结算及管理工作，简化结算流程，使得参保群众省内市外就诊就医极为简单。省外住院还需备案，患者及患者家属通过拨打异地就医热线或使用国家医保服务平台APP、陕西医保、医保电子凭证等软件即时备案，极大程度地使省外就医手续准确、简单、及时。（五）持续做好两定机构进的和管理。按照延安市医疗保险经办处《关于对全市定点医药机构进行年度考核的通知》（延市医保发〔2024〕3号）要求，结合《延安市医疗保障定点医院考核标准》、《延安市医疗保障定点医务所（室）考核标准》、《延安市医疗保障定点零售药店考核标准》进行考核，坚持“公平、公正、公开、透明”的原则，认真组织实施。（六）党建促乡村振兴，做好包扶工作。按照县委组织部和农业农村局驻村帮扶工作的安排，帮扶羊泉镇李尧科村委会属一般村，依据有关文件精神和驻村要求，结合村委会实际情况，听取联村干部工作情况汇报，制定2024年帮扶计划。多次入户调研慰问，实地排查汛期灾情，修建涝池、水渠，硬化巷道等工作，已全部完成投入使用。（七）认真落实2025年度城乡居民医保征缴工作按照《关于做好2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》（延医保发〔2024〕30号）、富县人民政府办公室《关于做好2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》（富政办发〔2024〕21号）精神，结合我县实际，落实工作责任，第一时间安排部署，将参保征缴工作作为参保计划的重要举措，充分发挥县镇村三级医保经办体系作用，压实参保征缴责任，积极开展参保缴费动员工作，确保了我县参保征缴工作的顺利开展。（八）加强经办队伍建设，不断提高经办能力和服务水平1.加强自身学习，进一步提高思想政治意识和服务能力。深入学习中国特色社会主义思想和医疗保障有关法律法规、业务知识等内容，制定学习计划，采用集体学习和自学相结合的方式，全面提高工作人员的思想政治素质和经办服务能力，使每个工作人员自觉树立起大局意识、服务意识，真心为群众办事、热心为群众服务。2.加强监督管理，树立服务窗口良好形象。一是要求工作人员严格遵守上下班签到，窗口设置评价体系，让群众评价经办工作，落实请销假、因公外出日常管理制度，对工作人员守岗情况进行不定期检查，确保工作人员坚守岗位，完成本职工作。二是在业务经办工作中，严格要求工作人员按制度办事，按业务程序办事，做到不推诿、不敷衍、不拖拉。三是全面公开单位职能、工作人员职务、职责和联系电话，在经办窗口放置医疗保险经办业务温馨提示和业务流程图，便于群众了解政策，办理业务。四是加强内部管理，不断改进工作作风，杜绝慵懒散、服务态度生硬等不良现象，对违反工作制度、造成不良影响的工作人员，按规定严肃处理。切实提高服务对象的满意度，进一步树立医疗保险经办工作优质服务的良好形象。（九）依法审计，确保成效。为了确保审计质量，我中心始终强化依法审计意识，牢固树立依法审计、依法监督、在工作中自觉遵守、严格执行审计工作要求和审计程序，克服审计过程中的随意性，做到审计程序合法、审计行为规范、审计问题定性准确、审计结论客观公正。坚持“全面审计、突出重点”的审计思路，重点着眼于对加强基金管理管理、提高经济效益与社会效益等事项，确保审计成效。三、主要存在问题和不足（一）经办机构人员力量配备不足，专业人员短缺，日常办公经费紧张。我中心业务多，编制少，网络、医药等专业人员短缺，影响工作效率。目前，我中心现有工作人员25名，借调4名，离岗1名，实有工作人员20名，共同使用16名编制人员的办公经费，经费逐年削减，且公益性岗位、协管员等工作人员的工资、社保，单位承担的部分均需从经费中支出，致使经费支出压力较大。（二）医保基金不足，运行压力巨大。医保基金保费增收空间小，扩大总量规模难。一是我县医保参保率已达到98%以上，基本实现了全覆盖，通过增加参保人数增加基金收入的空间越来越小。二是门诊特慢病的政策、待遇大幅度调整，将近一半医保基金用于门诊慢特病的铺底，居民享受到更多报销实惠的同时，医保金支出范围也逐渐扩大。三是医疗机构趋利行为，不合理的过度检查、过度治疗等。以上因素导致我县医保基金支出增长较快，预算收支缺口逐渐“拉大”。2024年我县居民基金透支400余万元，医保基金可持续发展面临巨大压力。五、2025年工作打算(一)继续做好各项医疗保险的维护和经办工作。(二)坚持医疗保障现行基本制度、基本政策和基本标准，分类做好整改工作，全面恢复基本医保保基本，公平可持续的待遇政策。(三)做好异地就医管理工作。继续做好异地就医结算及管理工作，方便广大参保人员异地就诊就医。(四)进一步加强“两定”机构管理。强化定点服务协议管理。(五)加强经办队伍建设，提供优质高效服务。2024年12月31日 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |